低強(qiáng)度脈沖超聲在老年全面部骨折愈合過程中的應(yīng)用

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1、低強(qiáng)度脈沖超聲在老年全面部骨折愈合過程中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】低強(qiáng)度脈沖超聲;老年人全面部骨折;骨折愈合大量的動物實驗和臨床試驗均證明低強(qiáng)度脈沖超聲(lowintensitypulsedultrasound，LIPUS)能促進(jìn)全身軀干骨和四肢骨新鮮骨折的愈合,而且能夠較有效治療骨折延遲愈合與骨不連接。LIPUS能否促進(jìn)頜面骨骨折愈合，有待進(jìn)一步研究。本文觀察LIPUS對老年人全面部骨折愈合的影響?！　?資料與方法　　1.1資料　　1.1.1病例選擇60例確診為全面部骨折的老年患者(包括上頜骨骨折、顴骨

2、骨折、顴弓骨折、下頜正中、下頜體部、頦部、下頜角部骨折的病人)作為研究對象，分為治療組和對照組，每組30人。治療組男18例，女12例，年齡50～62〔平均(56.50±4.5)〕歲;對照組男16例,女14例,年齡50～65〔平均(57.10±5.20)〕歲。病人入院后均進(jìn)行骨折嚴(yán)重程度評估。Ⅰ度：單線骨折，骨折段無移位。Ⅱ度：單線骨折，骨折段有移位。Ⅲ度：雙線骨折，骨折段有移位。Ⅳ度：粉碎性骨折。見表1。7　　表1兩組病人骨折嚴(yán)重程度分布(n)　　組別Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度合計治療組5910630對照

3、組6108630　　1.1.2治療方法對于Ⅰ度骨折首先采用頜間固定或微型鈦板內(nèi)固定，而對于Ⅱ度、Ⅲ度骨折均采用微型鈦板內(nèi)固定，對于Ⅳ度骨折均采用微型鈦網(wǎng)內(nèi)固定，治療組于術(shù)后4d開始進(jìn)行LIPUS治療,每日治療1次,每次20min。共治療4w。LIPUS治療儀(由上海大滬醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)),輸出功率30mW/cm2，頻率1.5MHz,脈沖寬度200ms。對照組為空白對照。所有病人分別于2、4、7w攝數(shù)字化下頜骨正側(cè)位X線片1次。　　1.2療效評估方法　　1.2.1兩組患者骨折臨床愈合時間患者外傷骨折

4、后經(jīng)治療臨床癥狀消失，咬合關(guān)系良好，X線片顯示骨折線模糊，即為臨床愈合，從骨折發(fā)生(只適用非手術(shù)治療病人)或術(shù)后到骨折臨床愈合這段時間為骨折臨床愈合時間。　　1.2.2X線片骨折線愈合定量檢查結(jié)果分析對于治療后2、4、7w7X線片讀片采用盲法,根據(jù)骨折愈合過程中骨折線的變化規(guī)律,將骨折線定量，0級：無骨痂、斷端間隙清晰，斷端邊緣稍模糊;1級：出現(xiàn)外骨痂，量少，斷端間隙仍清晰;2級：外骨痂量多，骨折間隙模糊，但未消失;3級：間隙不清楚，已完全連接，外骨痂量多。　　1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SAS9.0系

5、統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。　　2結(jié)果　　2.1臨床愈合時間治療組骨折臨床愈合時間〔(34.32±2.81)d〕明顯短于對照組〔(45.22±3.91)d〕(P<0.05)?！　?.2X線片檢查結(jié)果兩組患者骨折治療后2、4、7wX線片檢查結(jié)果。見表2。LIPUS治療組4～6w時骨折愈合明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。第4周時LIPUS治療組骨折斷端灰度近似于髓腔的鈣化，內(nèi)、外骨痂顯著多于對照組，大部已連接;第6周時LIPUS治療組大部分骨折端灰度近似于

6、皮質(zhì)骨的鈣化，內(nèi)、外骨痂多于對照組。表2骨折治療后不同時期X線片檢查結(jié)果對比　　3討論7　　老年人全面部骨折主要指面中1/3與面下1/3骨骼同時發(fā)生的骨折，多由于嚴(yán)重的交通事故、高空墜落和嚴(yán)重的暴力損傷造成。頜面部骨折已經(jīng)成為頜面外科的常見疾病。LIPUS是一種聲壓波,具有機(jī)械刺激效應(yīng),而骨組織對一定頻率的機(jī)械刺激非常敏感。大量的動物實驗和臨床試驗均證明LIPUS能促進(jìn)全身軀干骨和四肢骨新鮮骨折的愈合,而且能夠較有效治療骨折延遲愈合與骨不連接?！　≡缭?983年，Duarte〔1〕就首先報道了成

7、功應(yīng)用低強(qiáng)度(30mW/cm2)脈沖超聲治療人難治性骨不連接,并獲得了70%的愈合率,且無任何副作用。Heckman〔2〕對67例閉合或一級開放性脛骨骨折進(jìn)行了前瞻、隨機(jī)、安慰劑對照研究，結(jié)果表明，LIPUS的確可以加速骨折的愈合，沒有患者因為用LIPUS治療而遭受額外的痛苦。Kristiansen〔3〕在一次多中心試驗中,發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度非熱性脈沖超聲波可以明顯縮短手法復(fù)位管型石膏固定的橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)成角骨折放射學(xué)愈合的時間。Mayr〔4〕對新鮮鉤骨骨折進(jìn)行了前瞻性、隨機(jī)、安慰劑控制的臨床研究，LIP

8、US治療組較對照組愈合時間縮短30.8%，對于治療骨延遲愈合和骨不連接，低強(qiáng)度超聲波可以加快骨不連的愈合。在治療頜面骨骨折方面，Schortinghuis〔5〕認(rèn)為在鼠大塊頜骨骨缺損中，LIPUS沒有加速骨形成作用，而Erdogan〔6〕應(yīng)用LIPUS治療兔頜骨骨折，通過扭力實驗、數(shù)字化放射骨密度測定分析以及組織學(xué)檢查，認(rèn)為LIPUS能夠促進(jìn)兔頜骨骨折愈合?！　”狙芯拷Y(jié)7果表明，LIPUS治療組骨折臨床愈合時間明顯短于對照組，而X線片骨折線愈合定量檢查結(jié)果也表明LIPUS治療組在4～7w時骨折愈