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1、乳管鏡下乳管內(nèi)沖洗治療乳管擴(kuò)張合并炎癥性乳頭溢液體會(huì)【摘要】乳管鏡對(duì)乳管內(nèi)隆起性病變引起的乳頭溢液，診斷符合率達(dá)90%以上。乳管鏡對(duì)主乳管和二、三級(jí)乳管內(nèi)病變的診斷率高，對(duì)乳頭溢液作出明確的診斷和瘤體的定位，乳管鏡是乳頭溢液患者病因診斷的有效手段，被認(rèn)為是一個(gè)劃時(shí)代的診療技術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】乳管鏡；乳管擴(kuò)張；乳頭溢液［Abstract］Thecoincidenceofdiagnosiswithlacticiferousvesselscopeisupto90%forthenippledischargecausedbyr
2、idgylesionswithinthelacticiferousvesselscope.Itsrateofdiagnosisishighforthemalignantlesionsinthemainlacticiferousvessel,secondaryandthirdgradelacticiferousvessel.Lacticiferousvesselscopecandiagnosethenippledischargedefinitelyandlocatethetumors.Lacticiferousve
3、sselscopeisaneffectivemeansfortheetiologicaldiagnosisofpatientswithnippledischargeandconsideredtobeanepoch-makingdiagnosisandtreatmenttechnology.［Keywords］lacticiferousvesselscope;comedomastitis;4nippledischarge為探討乳管內(nèi)鏡對(duì)乳頭溢液檢查的臨床意義和價(jià)值。回顧2008年3—12月乳管鏡檢查炎癥乳頭溢液10
4、5例，對(duì)她們進(jìn)行乳管內(nèi)沖洗治療（慶大霉素＋地塞米松），3個(gè)月后再做乳管鏡，了解乳管內(nèi)炎癥的消退情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1儀器與方法1.1儀器德國(guó)杰偉世投資公司提供的乳管內(nèi)視鏡及輔助設(shè)備，主要由導(dǎo)管纖維、冷光源、圖像顯示和計(jì)算機(jī)工作站四部分組成，乳管內(nèi)視鏡的外徑為0.72mm。1.2檢查方法患者取平臥位，檢查術(shù)野皮膚消毒鋪巾，提起乳頭，從溢液乳孔插入乳管擴(kuò)張器（開始時(shí)選用000－00之型號(hào)），擴(kuò)張后注入1％的利多卡因，待局麻起效后再逐步擴(kuò)張至0.45mm（04－05之型號(hào)銀制擴(kuò)張器），從溢液導(dǎo)管開口插入乳管內(nèi)視鏡，由側(cè)旁
5、通道注入生理鹽水?dāng)U張乳腺導(dǎo)管，逐步向深部插入乳管內(nèi)視鏡，逐一觀察溢液導(dǎo)管擴(kuò)張之分支的管腔和管壁的結(jié)構(gòu)，記錄病變導(dǎo)管的形態(tài)特征，確認(rèn)病變部位到乳管開口的距離和病灶體表投影的部位，撤去乳管內(nèi)視鏡，排除乳管內(nèi)液體，乳頭涂抗生素軟膏，24h禁浴。42結(jié)果2.1不同性狀乳頭溢液的乳管鏡診斷105例中乳管鏡診斷導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15例，乳管炎癥77例，乳管擴(kuò)張癥12例。2.2正常乳管及各種病變的乳管鏡表現(xiàn)2.2.1正常乳管管腔無明顯擴(kuò)張，分支多為兩支，管壁光滑，呈白色或粉紅色，管壁血管清晰，走行通暢，無扭曲現(xiàn)象，從總
6、乳管遠(yuǎn)端開始，出現(xiàn)樹杈型的逐級(jí)分支，依次稱之為Ⅰ至Ⅵ級(jí)分支。2.2.2導(dǎo)管擴(kuò)張管腔擴(kuò)張，分級(jí)處多呈囊狀，一般3～4個(gè)分支，管腔內(nèi)有少許白色絮狀分泌物，管壁尚光滑，血管影可較正常增多。2.2.3導(dǎo)管炎癥管腔無明顯擴(kuò)張，內(nèi)有大量白色絮狀分泌物，或纖維架橋結(jié)構(gòu)，管壁也因附著絮狀物或局部出血而粗糙，無光澤。2.2.4乳頭狀瘤分單發(fā)和多發(fā)兩種，表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)紅色、黃色或紅黃相間的充實(shí)性腫瘤，絕大部分腫瘤表面呈桑椹樣，本組15例均為單側(cè)，距乳頭最近者1.0cm，最遠(yuǎn)者4.0cm。42.2.5乳管鏡病理診斷符合率1例乳管鏡診
7、斷為乳腺癌，15例診斷為乳頭狀瘤者均經(jīng)手術(shù)治療病理證實(shí)，77例乳管炎癥經(jīng)慶大霉素灌注治療后有72例未再發(fā)生溢液，乳管鏡復(fù)查見病變之導(dǎo)管壁光滑，彈性恢復(fù)，逐漸接近正常管壁，尚有5例仍有清水樣溢液，有待進(jìn)一步研究。3討論 乳頭溢液是乳腺疾病的三大癥狀之一，各種疾病在乳管鏡下大都有特征性表現(xiàn)，這為明確乳頭溢液的病因及指導(dǎo)臨床治療提供了很大幫助，以往針對(duì)乳頭溢液的方法只有選擇性乳管造影，溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查等，但確診率不高，有較多的假陽性率。本組檢查，提示乳頭溢液患者中，慢性乳管炎占很大比例，通過藥液灌注治療取得非常明顯
8、的效果，一方面通過乳管鏡檢查明確了病因，避免了許多不必要的手術(shù)，另一方面通過藥液灌注來治療乳管炎癥，可以部分阻止慢性炎癥導(dǎo)致的乳腺導(dǎo)管的癌變。4
