暴聾(突發(fā)性聾)診療方案

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1、暴聾（突發(fā)性聾）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。診斷依據(jù)：（1）聽力突然下降，1～3天內(nèi)聽力下降達到高峰，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q、眩暈。（2）常有惱怒、勞累、感寒等誘因。（3）耳部檢查：鼓膜多無明顯變化。（4）聽力檢查主要呈感音神經(jīng)性聾。（5）應與耳眩暈、耳脹相鑒別。2.西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主

2、編，人民衛(wèi)生出版社，2008年），中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005年制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》）。（1）突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。（2）非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。（3）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。（4）可伴耳鳴、耳堵塞感。（5）可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復發(fā)作。（6）除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀。（二）證候診斷1．風邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或

3、有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。—23—2.肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風雷聲，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅、目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3.痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈目眩，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4．血瘀耳竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅，脈澀。5．氣血虧虛證：聽力下降，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑

4、1．風邪外犯證治法:宣肺解表，散邪通竅。推薦方藥:宣肺通竅湯加減。麻黃、杏仁、防風、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、白芷、甘草。2.肝火上炎證治法:清肝瀉熱，開郁通竅。推薦方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、生地、丹皮、當歸、菖蒲、甘草。3.痰火郁結(jié)證治法:化痰清熱，散結(jié)通竅。推薦方藥:清氣化痰丸加減。膽南星、僵蠶、杏仁、瓜蔞仁、半夏、茯苓、陳皮、枳實、石菖蒲、甘草。4．血瘀耳竅證治法:活血化瘀，通利耳竅。推薦方藥:通竅活血湯加減。川芎、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃芪、青皮。5．氣血虧虛證—23—

5、治法:健脾益氣，養(yǎng)血通竅。推薦方藥:歸脾湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、柴胡、龍眼肉、木香、甘草。（二）靜脈滴注中藥注射液可選用丹參注射液、金納多注射液、川芎嗪注射液、燈盞細辛注射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。（三）針灸治療1．體針取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用1～2穴。（1）局部選穴:耳門、聽宮、聽會、翳風等。（2）遠端選穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都等穴。（3）辨證取穴疏風散邪——外關(guān)、合谷清肝瀉火——太沖、太溪化痰利濕——豐隆、水道活血祛瘀——膈俞

6、、血海氣血虧虛——脾俞、足三里2．淺針療法取翳風（患側(cè)）、聽會（患側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元、太溪（雙側(cè)）等穴位，用補法。3．灸法可選三陰交、足三里等穴懸灸、隔姜灸或熱敏灸。（四）按摩治療1．鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。2．營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。—23—3．鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。（五）其他療法1．可選用高壓氧、聲信息、微波等治療。2．根據(jù)患者情況，可選用活血通絡(luò)安神的藥物煎煮，于

7、睡前進行中藥沐足。（六）護理1．慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒。2．注意情志護理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。3．預防外感，及時治療感冒癥狀。三、療效評價（一）評價標準參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》)及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準》（ZY/T001.6—94）。根據(jù)聽力及主要伴隨癥狀（如耳鳴、眩暈、耳堵塞感等）的改變將療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級：痊愈：受損聽力恢復正?；蚧謴椭涟l(fā)病前狀態(tài)，且主要伴隨癥狀消失。顯效：受損聽力平均提高≥30dBHL

8、，主要伴隨癥狀明顯改善。有效：受損聽力