前環(huán)內(nèi)固定加外固定架治療骨盆骨折

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1、前環(huán)內(nèi)固定加外固定架治療骨盆骨折摘要：目的探討恥骨聯(lián)合分離/恥骨上下支骨折合并骶骨骨折的治療方法。方法應(yīng)用C臂X線機透視下初步復(fù)位，前環(huán)切開復(fù)位，恥骨聯(lián)合/恥骨上支單鋼板內(nèi)固定加前環(huán)外固定架固定治療7例恥骨聯(lián)合/恥骨上下支骨折合并骶骨骨折。結(jié)果全部病例隨訪8個月～2年，骨折全部愈合，肢體及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論應(yīng)用前環(huán)內(nèi)固定加外固定架治療恥骨聯(lián)合/恥骨上下支骨折合并骶骨骨折可以取得較好的臨床效果，但應(yīng)注意預(yù)防外固定架針道感染。關(guān)鍵詞：骨盆骨折；恥骨聯(lián)合分離；恥骨骨折；骶骨骨折；內(nèi)固定；外固定器2000年1月至2004年6月我們對7例恥骨聯(lián)合分離/恥骨上下支骨折合并骶骨骨折的患者采用

2、前環(huán)內(nèi)固定加外固定架進(jìn)行治療，取得了良好效果。1臨床資料1.1一般資料本組病人男5例，女2例；年齡21～59歲，平均37.5歲。均為車禍傷。骨折按Tile分型，C1型5例，C2型2例。骶骨骨折按Denis分區(qū)，Ⅰ區(qū)4例，Ⅱ區(qū)2例，Ⅲ區(qū)1例。伴多發(fā)傷4例，多處骨折3例。受傷到手術(shù)時間12h～12d，平均66d。骶叢損傷2例，伴有會陰部麻木。1.2手術(shù)方法首先在C臂X線機透視下手法初步矯正旋轉(zhuǎn)畸形及縱向移位，再切開復(fù)位和固定恥骨聯(lián)合分離/恥骨上下支骨折，然后C臂X線透視下再次復(fù)位骶骨骨折，前環(huán)加用外固定架固定。在恥骨聯(lián)合上方2cm橫弧切口，游離牽開精索/子宮圓韌帶和髂腹股溝神經(jīng)，自恥骨

3、聯(lián)合上方1cm處切斷腹直肌前鞘、錐狀肌及腹直肌，顯露恥骨聯(lián)合上方。若有恥骨支骨折，向患側(cè)延長，游離股動、靜脈并用像皮條牽開，顯露恥骨上支。然后用復(fù)位鉗復(fù)位恥骨聯(lián)合或恥骨支，復(fù)位后，恥骨聯(lián)合上方放置1枚4孔或5孔鋼板固定；恥骨上支以6孔鋼板固定。C臂X線機透視下觀察骶骨骨折復(fù)位情況，前環(huán)復(fù)位內(nèi)固定后，骶骨骨折一般復(fù)位滿意。于髂前上棘后2cm處，用4.5mm鉆頭沿髂嵴中間鉆入，深約4～5cm，與矢狀面呈約45°，與冠狀面呈約15°，擰入6mm螺紋針深5cm。用同樣方法在第1根固定針后方隔2～3cm擰入第2根固定針。安裝單臂骨盆外固定架，擰緊外固定架固定螺絲。根據(jù)骶骨復(fù)位情況，調(diào)整外固定

4、架延長桿，分離或擠壓骨盆，以獲得良好的骶骨復(fù)位。我們的經(jīng)驗是，只要前環(huán)復(fù)位良好，骶骨骨折復(fù)位一般滿意。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，48～726h拔除引流管。外固定架針道處每日滴75％酒精2次。本組病例無針道感染發(fā)生，術(shù)中無造成骶神經(jīng)損傷者。2例術(shù)前有骶叢損傷者，術(shù)后癥狀未加重。所有病人術(shù)后雙下肢均恢復(fù)等長。根據(jù)骨折愈合情況，一般術(shù)后8～12周去除外固定架，并可部分負(fù)重。2結(jié)果本組7例病人全部隨訪，隨訪8個月～2年。外固定架針道無感染者，2例骶叢損傷者完全恢復(fù)，所有骨折均愈合，肢體及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。3討論隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展，骨盆骨折日益多見，盡管醫(yī)療水平不斷提高，但死亡率仍在10％左右

5、。以往對骨盆骨折多采用保守治療，如牽引、骨盆懸吊、石膏固定等方法，致殘率較高，約50％～60％。近年來，隨著解剖及生物力學(xué)的研究，對垂直不穩(wěn)定骨盆骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，提高了骨盆的穩(wěn)定性，并改善了預(yù)后［1］。Tile［2］將骨盆骨折按照損傷機制和骨盆的穩(wěn)定程度分三種類型，恥骨聯(lián)合分離/恥骨上、下支骨折合并骶骨骨折屬于C型骨折，是一種嚴(yán)重的骨盆骨折。Gibbson［3］報道骶骨骨折患者中合并神經(jīng)系統(tǒng)損害者高達(dá)22％～60％。本組病例中有2例有骶叢損傷，1例為骶骨Ⅱ6區(qū)骨折，另1例為骶骨Ⅲ區(qū)骨折，骨折復(fù)位后神經(jīng)功能均逐漸恢復(fù)。有關(guān)骶骨骨折的治療目前仍存在較大分歧，對于骨盆穩(wěn)定性

6、受到嚴(yán)重破壞，存在神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，均應(yīng)積極的治療以使移位的骨折斷端獲得復(fù)位，并重建骨盆的穩(wěn)定性。一旦骨折復(fù)位，骨盆的穩(wěn)定性得以重建，神經(jīng)系統(tǒng)的功能多能獲得滿意的恢復(fù)，治療的方法包括臥床牽引、外固定或內(nèi)固定治療［4～5］。對于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折外固定的研究，我們認(rèn)為單獨應(yīng)用前環(huán)外固定不能提供足夠的固定，即使采用改進(jìn)的較復(fù)雜的外固定架，也只能達(dá)到正常的25％。Lindahl等［6］發(fā)現(xiàn)，單純運用骨盆外固定對TileB及TileC型骨盆骨折遠(yuǎn)期治療效果不佳。外固定作為一種方便的急救方法在臨床中被廣泛應(yīng)用。6傳統(tǒng)觀點認(rèn)為恥骨聯(lián)合分離合并移位較大的骶骨骨折，若恥骨聯(lián)合復(fù)位滿意，則骶骨骨折

7、大多能功能復(fù)位，所以只行恥骨聯(lián)合的復(fù)位內(nèi)固定，而不做骶骨骨折的內(nèi)固定。我們術(shù)中應(yīng)用C臂下證實，前環(huán)復(fù)位內(nèi)固定后，骶骨骨折復(fù)位均良好。再加以前環(huán)外固定架固定，大大加強了骨折的穩(wěn)定性，且手術(shù)方式簡單，創(chuàng)傷小。周東生等［7］應(yīng)用恥骨聯(lián)合雙鋼板加骶骨棒固定治療此種骨折，取得較好的臨床較果，但需前后兩側(cè)入路，損傷較大，技術(shù)條件要求高。馬維虎等［8］認(rèn)為，骶骨棒固定骶骨骨折的缺點是：a)過度加壓損傷骶神經(jīng)，骶骨壓縮骨折加重；b)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折不能應(yīng)用；c)髂后上棘損傷也不