前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

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1、前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護理體會【摘要】目的　探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)圍術(shù)期的護理措施。方法通過回顧我院2009年2月～2011年3月49例前列腺增生癥患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病情觀察和護理體會，總結(jié)臨床護理要點。結(jié)果治愈42例(87.5％)，好轉(zhuǎn)6例(12.5％)，無圍術(shù)期死亡病例。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治愈前列腺增生的有效途徑，圍手術(shù)期整體規(guī)范的護理有著極其重要的意義，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，保證治療效果?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生前列腺電切術(shù)護理體會前列腺增生是泌尿外科常見的疾病，是老年男性排尿困難的常見原因，多發(fā)于50歲以上的男性。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）被證明

2、是治療此病的有效方法[1]，該術(shù)式具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小等特點。近年來，我院泌尿外科對住院患者術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護理、術(shù)后密切觀察病情，做好出血、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥預(yù)防及護理，注意提高患者的生活質(zhì)量，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下：1臨床資料1.1一般資料本組49例,年齡53～81歲,平均年齡72歲,病程1～15a，均有尿頻、進行性排尿困難等癥狀。IPSS評分均為20分以上,均經(jīng)直腸指檢、PSA、KUB、IVU、超聲等檢查，排除前列腺腫瘤，增生程度Ⅱ7度,質(zhì)中等或偏硬。經(jīng)B超估計，所有患者前列腺

3、重約31～84g，平均57.5g，其中伴急慢性尿潴留16例,合并高血壓13例，冠心病9例，糖尿病6例，慢支肺氣腫5例，患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查,對尿潴留者保留導(dǎo)尿,對其它伴發(fā)病治療好轉(zhuǎn)后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。1.2治療方法患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻。采用德國wolf24F主動式連續(xù)沖洗電切鏡、ERBEIcc300型高頻發(fā)生器行TURP術(shù)，應(yīng)用生理鹽水，連續(xù)對流沖冼，經(jīng)尿道插入電切鏡，術(shù)中盡可能切除增生組織，保留前列腺外殼包膜和精睪，術(shù)后置入三腔氣囊尿管，氣囊注無菌鹽水60～80ml，無菌紗布圍尿管2周后打結(jié)推致陰莖根部（術(shù)后第一天晨查房時松解），經(jīng)尿管低流量持續(xù)膀

4、胱沖洗1～3天，顏色變淡后停止沖洗?！　?結(jié)果本組手術(shù)時間35～130min,平均60min,切除腺體組織重20～105g,平均52g。本組1例術(shù)后24小時內(nèi)出血,經(jīng)清除血凝塊好轉(zhuǎn),有一過性急迫性尿失禁4例,均自行緩解。術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3d，7d后拔除導(dǎo)尿管，治愈42例(87.5％)，好轉(zhuǎn)6例(12.5％)，無圍術(shù)期死亡病例。所有患者術(shù)后排尿均通暢，無尿頻、尿失禁現(xiàn)象，住院時間9～15d,平均10d。　　3護理體會3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理7本組患者老年人居多，病程長，多伴有各類合并癥，一般對手術(shù)的安全性及愈后顧慮明顯。護理人員在術(shù)前

5、及術(shù)后均要做好耐心細致的心理護理，向家屬和患者耐心細致地介紹手術(shù)的必要性、以淺顯易懂的方式，向患者介紹TURP手術(shù)方法及注意事項，以消除其恐懼心理、穩(wěn)定情緒，緩解患者術(shù)前焦慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其很好地配合治療?！　?.1.2術(shù)前準(zhǔn)備做好各項術(shù)前檢查如心電、彩超、腎功能檢查及相關(guān)血氣分析，了解全身情況，對手術(shù)耐受性做出評價。矚患者戒煙酒，注意給患者保暖，預(yù)防肺部感染；對有尿路感染的患者，囑其多飲水，保持尿道口清潔，必要時應(yīng)用抗生素和做膀胱沖洗。術(shù)前晚常規(guī)灌腸1次，術(shù)晨禁飲食，常規(guī)術(shù)前用藥[1]。對情緒緊張不能入睡者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3

6、.2術(shù)后護理3.2.1病情觀察密切注意生命體征變化，做好病情監(jiān)測。由于患者術(shù)中取截石位以及術(shù)中、術(shù)后大量沖洗液沖洗膀胱，患者容易出現(xiàn)血壓波動和心功能障礙，容易出現(xiàn)肺、腦、腎水腫等一系列病理、生理變化[2]，因此護士要嚴(yán)密觀察血壓及心電變化，仔細傾聽患者主訴，如患者發(fā)生煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈快、呼吸困難等情況時應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，要及時給予氧氣吸入等必要搶救措施，并立即報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。7有1例患者術(shù)后突然出現(xiàn)血壓下降80/50mmHg，脈搏增快達100次/min以上，考慮為麻醉使周圍血管擴張，回心血量減少及心功能減退導(dǎo)致心源性休克，及時報告醫(yī)生

7、，并遵醫(yī)囑給予有效的治療和處理之后，患者的血壓逐漸回升至正常。3.2.3基礎(chǔ)護理術(shù)后去枕平臥6h以上，生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，引流袋每天更換一次，保持沖洗瓶、引流袋等用物清潔，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，采取密閉沖洗,并及時傾倒引流液,以避免逆行感染。及時翻身扣背，經(jīng)常按摩皮膚，促進血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；因本組患者大多為高齡，機體抵抗力較低,而術(shù)后留置尿管，持續(xù)沖洗均為感染的危險因素,術(shù)后除用抗生素預(yù)防感染外，我科特別加強尿道外口護理,用0.5%碘伏消毒尿道外口及尿管2次/日，以預(yù)防泌尿系逆