減少注射低分子量肝素鈣致皮下出血的方法和體會

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1、減少注射低分子量肝素鈣致皮下出血的方法和體會【關(guān)鍵詞】注射;低分子肝素;皮下出血低分子肝素(LMWH)治療冠狀動脈綜合征的臨床效果已得到肯定，因其腹部皮下注射持續(xù)時間長、副作用小而被臨床上廣泛應用。但由于其抗凝作用、注射按壓方法不當、同時應用阿司匹林等抗凝藥的協(xié)同作用以及老年病人血管脆性大等因素[1]，極易導致注射部位皮下出血，表現(xiàn)為皮膚淤點、淤斑、皮下血腫，局部疼痛，增加了病人的痛苦，影響了治療效果。為此廣大護理同行研究了許多方法預防及治療皮下血腫，2008年3月—2009年3月通過對本科51例冠心病病人皮下注射低分子肝素

2、鈣情況進行觀察，筆者將護理經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料于本科住院的冠心病病人51例，男34例，女17例;年齡36～76歲，平均56.7歲，全部為不穩(wěn)定性心絞痛。病人血小板、凝血四項檢查結(jié)果均在正常范圍?！　?.2操作方法4選用廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的低分子量肝素鈣注射液(規(guī)格0.5ml：5000AXaIU)，注射器是廠家專門配套的1cm注射器，其針頭長約1.2cm,在臍周圍U狀區(qū)域5～10cm范圍內(nèi)(臍周1cm除外)左右交替皮下注射。操作時用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持注射器呈40°

3、進針緩慢注射(速度以45秒為宜)，對于體質(zhì)消瘦、腹部脂肪薄的患者采用左手拇指和食指捏起腹部皮膚垂直進針法[2]。注射完畢，以原進針角度拔針，拔針后用干棉簽以中等力度(力度以皮膚下陷1cm為準)按壓10min，1次/12h,連續(xù)6～14次，共注射560次?！　?.3結(jié)果患者感覺不痛或稍微疼痛，局部出現(xiàn)直徑為0.2mm的瘀斑者2例，瘀斑直徑>2cm且有硬結(jié)者1例。其余均未出現(xiàn)皮下出血。　　2體會　　LMWH雖然較普通肝素出血的危險性小，無需實驗室監(jiān)測，但LMWH是一種抗凝、抗栓的藥物，出現(xiàn)的危險性依然存在。注射局部出血是其

4、主要的不良反應，這與注射局部藥物濃度有關(guān)[3]。從生理角度分析，腹部皮下脂肪層較厚、組織疏松、毛細血管相對較少，所以首選腹部皮下注射。但應注意腹部淺表層和肌層毛細血管豐富易引起出血，操作時應小心謹慎。而用藥前加強健康教育，使患者充分了解藥物的性質(zhì)及不良反應，注射時與護士更好地配合也是必不可少的?！∽⑸湟c：(1)注射部位為臍周U狀區(qū)域，左右交替，2次注射點間距2cm以上，避免4在同一部位重復注射導致皮下硬結(jié)，禁止在任何有損傷的部位注射。(2)注射前應用消毒干棉簽擦干針尖處的懸液。否則溢出的藥液可流到針眼周圍的皮內(nèi)，形成小淤點

5、和小淤斑[4]。(3)根據(jù)患者胖瘦，選擇進針深度，一般約1cm，使進入脂肪層為宜，固定好針頭，抽無回血，緩慢推注藥物,進針過淺，藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛，過深則注入肌層，易形成深部血腫，機化后形成硬結(jié)。本組病例中1例老年消瘦男病人皮下脂肪薄，操作時不易捏起皮膚，針尖可能誤入肌層，引起出血，血腫形成硬結(jié)，及時給予土豆片貼敷硬結(jié)處，3天后硬結(jié)消失。(4)注射完畢護士在拔針時應將棉簽迅速按住外針眼并使之與進針方向平行，指導病人或家屬用中指和食指指腹以中等力度按壓注射部位10min。注意按壓時不可揉搓，以免引起皮膚毛細血管破裂。

6、本組病例中1例因腹脹用手按揉腹部引起出血，應引以為戒。(5)避免注射部位受壓和熱敷，以免增加出血的危險?！緟⒖嘉墨I】　　1耿洪業(yè).使用內(nèi)科藥物治療學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1119-1120.　　2黃和平，陳平，孫元美.循證護理在腹部皮下注射中的護理研究.護士進修雜志，2004，19(5)：410.　　3王愛英，金艷宏，王玲娜.低分子肝素皮下注射按壓方法的研究.護理研究，2004，18(5)：852.4　　4胡玉蕾，魏英梅，宋玉霞.注射低分子肝素致皮下出血的防治措施.中國民康醫(yī)學,2008，20(1)：3424