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1、加減瀉白散治療小兒痰熱咳嗽【摘要】目的觀察加減瀉白散治療小兒痰熱壅肺型咳嗽的療效。方法321例痰熱咳嗽患兒給予加減瀉白散辨證治療。結(jié)果治愈297例，占92.5%;好轉(zhuǎn)13例，占4.1%;未愈11例，占3.4%。總有效率為96.6%。結(jié)論辨證使用加減瀉白散治療小兒痰熱咳嗽療效肯定，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】小兒痰熱咳嗽;中醫(yī)治療;加減瀉白散 咳嗽是小兒常見的一種肺系病癥，以冬春二季發(fā)病率高。結(jié)合甘肅省的地域特點，臨床辨證多為痰熱咳嗽。筆者導師史正剛教授運用自擬加減瀉白散治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 本組321例均為甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診患兒
2、，其中男207例，女114例;年齡6月至15歲，其中<3歲28例，3～6歲183例，7～10歲83例，>10歲27例，其中以3～6歲為多;病程大多26d以上。臨床癥狀：咳嗽痰多而黃，或黏稠難咯，以晨起或/及夜間為重，或有發(fā)熱、煩躁，或伴鼻塞、流稠涕，或胸部不適，寐不安、納食減少，大便干或便秘，舌質(zhì)紅、苔黃厚或膩，脈滑數(shù)，指紋浮紫。查體：咽部充血，扁桃體I～II度腫大。聽診雙肺呼吸音粗糙或無異常。X線肺部檢查無異常,或見肺紋理增多、增粗或紊亂?！ ?.2診斷標準 參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[1]中咳嗽的診斷標準及分型標準確定診斷及辨證分型。(1)咳嗽為主
3、要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。(2)好發(fā)于冬春季節(jié)。(3)肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、濕性啰音。(4)X線攝片或透視檢查示肺紋理增粗?！ 】人?、痰黃白稠黏、咯吐不爽、咳時面赤唇紅、或伴發(fā)熱口渴、咽痛，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)者屬痰熱壅肺證?！ ?.3治療方法 給予加減瀉白散煎服。藥物組成：旋覆花8g、桑白皮8～10g、地骨皮8～10g、杏仁8～10g、枇杷葉8g、魚腥草12～15g、桔梗8g、前胡8g、浙貝母10g、冬瓜仁10g、焦山楂8g、甘草8g。隨癥加減：發(fā)熱明顯加石膏10～20g、知母8～10g、青蒿8～10g(根據(jù)病情選其中1～3味
4、);煩躁不安加鉤藤8～10g、僵蠶86g;鼻塞流涕明顯加辛夷8g、蒼耳子8g;痰多加法半夏8g、膽南星8g;納差明顯加六神曲8g、炒谷麥芽各10g;咽痛、扁桃體腫大、舌紅明顯者加竹茹8g、天竺黃8g、虎杖8～12g、夏枯草10g、忍冬藤8g;咳重欲嘔者加代赭石10g;大便干或便秘者加生大黃6～8g、決明子8g;咳嗽伴喘者加紫菀8g、地龍8g;胸痛者加枳殼8g、郁金10g;外感癥狀明顯者加荊芥8g、防風8g。3歲以下，2日1劑，水煎少量頻服。3歲以上，每日1劑，水煎分3次服。3～4d為1個療程，未愈者連續(xù)治療2～3個療程。治療期間停用其他抗感染藥及止咳化痰藥物，忌食辛辣溫燥刺
5、激的食物?！ ?結(jié)果 2.1療效標準[1] 治愈：咳嗽消失，聽診干濕性啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少。未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重?！ ?.2結(jié)果 治愈297例，占92.5%;好轉(zhuǎn)13例，占4.1%;未愈11例，占3.4%?？傆行蕿?6.66%。病程<2周，多數(shù)患者1個療程即愈;病程>2周且<1月，2～3個療程基本治愈;病程>1月，均需3個療程以上?！ ?討論 瀉白散見于宋代著名兒科醫(yī)家錢乙的《小兒藥證直訣·卷下諸方》。原書記載：“瀉白散(又名瀉肺散)，治小兒肺盛，氣急喘嗽?！崩顣r珍盛贊本方為“瀉
6、肺諸方之準繩”。關(guān)于本方之主治，諸家見解也不一致。一種認為主治肺之實熱喘咳，如《醫(yī)方考》中說“肺火為患，喘滿氣急者，此方主之”。另一種認為主治肺之虛熱喘咳，如吳鞠通在《溫病條辨·瀉白散不可妄用論》中說“方治熱病后，與小兒痘后外感已盡，真氣不得歸元，咳嗽上氣，身虛熱者甚良”?？肌缎核幾C直訣》原書所載，此方既治肺之實熱證，又治肺之虛熱證。如錢乙云：“肺盛者，咳而后喘，面腫欲飲水，有不欲飲者，其身即熱，以瀉白散瀉之。”又說：“肺虛熱，唇絳紅色……虛熱少用瀉白散?！薄 稖夭l辨·解兒難》關(guān)于小兒的生理、病理特點有“稚陽未充，稚陰未長者也”“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變;肌膚嫩，神氣
7、怯，易于感觸”的記載。認為小兒五臟六腑，尤以肺、脾、腎三臟功能未發(fā)育完善，對疾病的抵抗力較差;小兒衛(wèi)外機能未固，外邪每易由表而入，迅速傳變。小兒屬“純陽”6之體，心肝有余，又外感之邪無論寒熱，多隨風而入，風為陽邪，化熱最速，因而風寒咳嗽歷時短暫，迅速入里化熱，出現(xiàn)痰熱壅肺。此外，感冒后失治或治療不當，易致熱邪留戀，郁結(jié)于肺，繼而化燥傷陰，或燥邪稽留，肺津受損，使肺失宣肅，或肺熱煉津成痰，而痰熱郁肺，形成風熱痰郁肺，或肺陰不足而致肺氣壅遏不宣，清肅失常，氣道不利，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。因感冒而引發(fā)咳嗽久治不愈，臨床極為常
