前牙金沉積烤瓷冠修復(fù)臨床療效觀察

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1、前牙金沉積烤瓷冠修復(fù)臨床療效觀察【摘要】目的探討金沉積烤瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)的臨床效果。方法采用金沉積烤瓷冠對50例前牙牙體缺損的患者進(jìn)行修復(fù)并觀察戴入及戴入烤瓷冠12個(gè)月后的冠邊緣的密合度、牙齦邊緣染色、冠折裂、顏色、崩瓷等情況。結(jié)果金沉積烤瓷冠在完成時(shí)，各觀察項(xiàng)目均效果良好，12個(gè)月后，48件成功、2例發(fā)現(xiàn)有輕度牙齦炎癥。12例原鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)頸緣有黑線的患者采用金沉積冠修復(fù)后，牙齦顏色、形態(tài)正常，無牙齦炎癥。結(jié)論金沉積烤瓷冠修復(fù)前牙具有良好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】金沉積烤瓷冠前牙金屬烤瓷冠問世以來，經(jīng)過不斷發(fā)展完善目前已成為臨床應(yīng)用較為廣

2、泛的修復(fù)體之一。非貴金屬(如鎳鉻合金)烤瓷冠導(dǎo)致的齦炎和頸緣染色成為了修復(fù)后常見目前的問題。隨著修復(fù)材料及技術(shù)的不斷更新，金沉積烤瓷冠逐漸被應(yīng)用到臨床。金沉積烤瓷全冠是指通過特殊的電鍍儀利用電解沉積原理，在預(yù)備體模型上離析出含99．9％純金的金沉積冠，再在其表面進(jìn)行烤瓷的修復(fù)體[1]?，F(xiàn)將前牙金沉積烤瓷冠的臨床療效觀察報(bào)告如下。1資料與方法從2009年1月～2010年1月本院共收治金沉積烤瓷冠修復(fù)患者42例，其中男18例，女24例。修復(fù)體件數(shù)共50件，均為前牙單冠，均為各種原因所致前牙不同程度缺損或缺失者，所有患牙修復(fù)前均行齦上潔治，殘根(冠)

3、及牙髓炎患牙均行根管治療術(shù)。42方法和技工制作活髓牙在常規(guī)局部浸潤麻醉下進(jìn)行，無髓牙如果牙冠缺損大者應(yīng)做樁核修復(fù)。比色用Vital6色比色板進(jìn)行配色。金沉積烤瓷冠基牙預(yù)備按照烤瓷全冠的預(yù)備原則，但預(yù)備體為360°全肩臺(tái)，角度需圓鈍。按常規(guī)排齦，硅膠常規(guī)方法印模，硬石膏灌注?？敬晒谟萌毡舅娠L(fēng)無酸水門汀粘固。金沉積烤瓷冠牙體制備，要求盡可能光滑、無倒凹，并有非常清晰的頸緣肩臺(tái)預(yù)備。金沉積烤瓷冠制作：技工所技工經(jīng)復(fù)制模型，翻制印模，翻制代型，安裝上金沉積專用的銅絲或者鈦絲，涂布金沉積導(dǎo)電銀漆，電鍍，邊緣修整，烤瓷，完成金沉積基底烤瓷冠的制作步驟。3臨

4、床觀察內(nèi)容臨床檢查的標(biāo)準(zhǔn)采用美國公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)，包括以下內(nèi)容：顏色匹配A級(jí)，修復(fù)體與鄰牙的明暗度及透光性匹配；邊緣密合度A級(jí)，不卡探針或雖被卡住，但修復(fù)體與基牙無可見之裂隙。本組病例臨床觀察時(shí)間為12個(gè)月，臨床檢查烤瓷冠完成時(shí)和復(fù)查時(shí)的邊緣密合度、顏色、烤瓷冠的折裂及崩瓷情況，其中顏色包括有無頸緣染色現(xiàn)象及烤瓷冠的顏色。4結(jié)果50件修復(fù)體在修復(fù)后6個(gè)月一1年進(jìn)行跟蹤觀察。結(jié)果顯示：48件成功、2例發(fā)現(xiàn)有輕度牙齦炎癥。l2例原鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)頸緣有黑線的患者采用金沉積冠修復(fù)后，牙齦顏色、形態(tài)正常，無牙齦炎癥。5討論4臨床上多年觀察普通金

5、屬烤瓷冠色澤不自然，頸緣金屬易氧化導(dǎo)致牙齦緣黑線，刺激牙齦引發(fā)牙齦炎等病癥。貴金屬烤瓷冠雖優(yōu)于普通金屬烤瓷冠，但鑄造后冠邊緣效果有時(shí)會(huì)存在如邊緣不完整、邊緣收縮不密合等問題；鑄造貴金屬烤瓷內(nèi)冠厚度約0．4min，比金沉積烤瓷冠0．2min約厚一倍，相對減少有限的瓷層厚度，難以恢復(fù)有層次感的自然牙色澤；其加溫氧化后內(nèi)冠變黑，色澤不夠自然，不能達(dá)到最佳的美學(xué)效果。金沉積烤瓷冠因采用電鍍技術(shù)，內(nèi)冠僅為0．2min厚，利于表面瓷粉的塑型，增加層次感，且沉積后內(nèi)冠為99．99％的純金呈暖黃色，加溫后不變色，接近牙本質(zhì)的色澤，所以金沉積烤瓷冠可達(dá)到比較理想

6、的美學(xué)效果[2]：采用電鍍金沉積技術(shù)制作的前牙金沉積美學(xué)修復(fù)冠，烤瓷燒結(jié)熔附后冠邊緣縫隙19～60um[3].可以很大程度上減少微滲漏，防止繼發(fā)齲保護(hù)基牙。。純金具有抗腐蝕性，對口腔軟組織很少有過敏反應(yīng)。傳統(tǒng)的金屬烤瓷全冠通過合金成分的氧化增強(qiáng)金屬與烤瓷的結(jié)合；而金沉積烤瓷冠是通過一種由金粉和瓷粉微粒混合形成的金結(jié)合劑——金泥來增強(qiáng)其結(jié)合。這樣，金在兩者結(jié)合中作為唯一的金屬成分而具有良好的生物相容性。由于內(nèi)冠是通過電鍍沉積而成，這種技術(shù)要求只能使用新原料，所以避免了金屬鑄造過程中所產(chǎn)生的縮孔、不均勻、雜質(zhì)等問題。一般來講，冠邊緣縫隙若小于50郵

7、，臨床上可得到持久的修復(fù)效果。所以邊緣的準(zhǔn)確性是金沉積烤瓷冠的另一特點(diǎn)，減少了牙齦炎癥的發(fā)生。金沉積內(nèi)冠的厚度一般為0．2min，在這類冠上進(jìn)行1—41．5min厚的烤瓷修復(fù)，與傳統(tǒng)的金屬烤瓷全冠相比，減少牙體預(yù)備量，有利于保護(hù)活髓牙。，金沉積基底冠在制作過程中因減少了蠟型制作、包埋和鑄造等過程，減少了污染，同時(shí)消除了鑄件質(zhì)地不均勻等降低金瓷結(jié)合強(qiáng)度的因素，因而大大降低了崩瓷的發(fā)生。金沉積烤瓷全冠的強(qiáng)度表現(xiàn)在烤瓷的抗折能力、金沉積冠與烤瓷的結(jié)合力以及金沉積冠本身的強(qiáng)度，其中關(guān)鍵是金屬與烤瓷的結(jié)合。金沉積烤瓷冠的顯著優(yōu)點(diǎn)是具有自然牙的色澤及精確的

8、邊緣適合性，所以，在門診隨訪中，都普遍反應(yīng)良好。尤其是l2例原普通合金烤瓷冠修復(fù)欠佳，金沉積烤瓷冠重新修復(fù)效果比較明顯，首先牙齦黑線消失，其次色澤比原