半夏瀉心湯臨證之胃病

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1、半夏瀉心湯臨證之胃病作者：王兆利，孫福文，王洪軍【關(guān)鍵詞】半夏瀉心湯臨證胃病胃病乃脾胃同病也?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)臟腑的論述皆分而論之，唯獨(dú)脾胃合而論之，如：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”因?yàn)槲钢魇芗{，水谷之海；脾主運(yùn)化，脾胃二者互為協(xié)同，方可腐蝕水谷，以供機(jī)體之營(yíng)養(yǎng)。脾氣宜升，胃氣宜降，脾胃同居中洲，是升降氣機(jī)之樞紐。葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼殛幣K，喜燥惡濕，體陰而用陽(yáng)；胃為陽(yáng)腑，喜潤(rùn)惡燥，體陽(yáng)而用陰，二者互為表里，潤(rùn)燥相濟(jì)，陰陽(yáng)互維，升降有序，則納運(yùn)健旺。脾胃生理上息息相關(guān)，互為依賴，升清降濁為順。在病理上，多因滯而病，一損俱損。胃氣不降，脾氣不升壅滯為痞，升降失調(diào)則

2、上逆為呃。另外，胃為陽(yáng)腑，其病多熱；脾為陰臟，其病多寒，脾胃同病，寒熱錯(cuò)雜，實(shí)者陽(yáng)明，虛者太陰，脾胃同病，虛實(shí)夾雜。升降失調(diào)、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜為脾胃病的主要病機(jī)。脾胃疾病，余因其多乃“因滯而病”?！皽?者，胃氣壅滯、清濁不分也，可因燥而滯、因食積而滯、因郁而滯、因濕熱而滯、因虛而滯等。故此，在治療上以通為主。審證求因，辨證施用通法，臨床可有：理氣通降、化瘀通降、瀉熱通腑、寬中導(dǎo)滯、滋陰通降、辛開苦降、升清降濁、平肝降逆、健中行滯等方法。筆者在臨證時(shí)，針對(duì)胃脘疼痛、脹滿、惡心、嘔吐、食少、下利等，以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方治療。基礎(chǔ)方：半夏20g，干姜15g，黃芩15g，黃連15g，黨參20

3、g，甘草15g，白術(shù)15～30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陳皮15g，丹參30g。加減法：胃痛劇者，加白芍40g，元胡15g。腹脹滿、不思飲食或食少不化者，加焦三仙30g。燒心、吞酸者，加左金丸、烏貝散。初起大便不通，或大便粘滯不爽者，加大黃10g，瓜蔞仁15～20g。兩脅脹痛者，加柴胡15g，白芍15～40g，郁金15g。舌質(zhì)暗，有紫斑，胃脘刺痛，伴有出血者，加炙刺猬皮10g，九香蟲10g，白芍40g，同時(shí)沖服三七粉、白及粉各3g。（慢性胃炎伴胃出血之經(jīng)驗(yàn)方：炙刺猬皮、九香蟲、白芍、甘草、生蒲黃、五靈脂、香附、陳皮、三七粉、白及，此方吾父常用之）。中氣不足、胃氣下陷者

4、，加黃芪30g，升麻15g，柴胡15g。5另外，亦有學(xué)者主張對(duì)中氣下陷之脾胃疾患，在應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯的同時(shí)，重用枳實(shí)、枳殼，因?yàn)楝F(xiàn)代藥理研究證明，枳實(shí)、枳殼對(duì)胃腸平滑肌有明顯之興奮作用，此亦乃補(bǔ)氣莫忘行氣之法也。另外，對(duì)增加胃腸動(dòng)力有效的藥物有萊菔子、水紅子，亦有人對(duì)食脹不消之胃病，無(wú)論虛實(shí)在辨證的基礎(chǔ)上，加入莪術(shù)效果甚佳。而施今墨老先生治胃必用丹參，筆者深受啟發(fā)，在臨床中，常常應(yīng)用丹參30g，并加入檀香、砂仁，即《時(shí)方歌括》中之丹參飲也。而慢性胃炎在電鏡下常有出血和水腫的現(xiàn)象，這恰與現(xiàn)代藥理研究相吻合，丹參具有保護(hù)胃黏膜和抗胃潰瘍之作用。患者，男，32歲，因胃痛嘈雜、滿悶、反酸而就

5、診，經(jīng)胃鏡查為：胃黏膜脫垂、慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎，中醫(yī)查見：食少胃脹、呃逆吐酸、偶有腸鳴腹痛、大便粘滯不爽、舌質(zhì)紅、苔白膩微黃，脈象弦細(xì)而滑。辨證為：脾胃虛弱、納運(yùn)無(wú)力、升降失常、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之痞證。方選半夏瀉心湯加減，處方如下：半夏20g，干姜15g，黃連15g，黃芩15g，黨參25g，甘草15g，白術(shù)30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陳皮15g，丹參30g，白芍30g，大黃10g，海螵蛸15g，7劑水煎服。藥盡效顯，前后調(diào)理月余而愈。囑其戒食辛辣之品，并服逍遙丸一周以善其后，半年后復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)。按：脾胃學(xué)說(shuō)，首創(chuàng)于東垣，然東垣長(zhǎng)于治脾，而短于治胃。至葉天士立有甘

6、涼濡潤(rùn)與苦辛通降等法以治療胃疾，脾胃學(xué)說(shuō)乃臻完善。此患因濕生熱，化濁為痞。清陽(yáng)不升，濁陰不降，故有脾胃運(yùn)化無(wú)力、升降失常、寒熱錯(cuò)雜之候。因“腑以通為補(bǔ)，胃氣以下行為順”5也，所以此例以半夏瀉心湯為治。合有香砂六君子、異功散而成。又按，昔賢有久痛入絡(luò)之說(shuō)，且胃鏡下示有水腫和黏膜脫落之象。故辨證與辨病相結(jié)合，這也符合循證醫(yī)學(xué)之觀點(diǎn)，是以藥加丹參，以活血化瘀，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。且氣為血之帥，活血莫忘行氣，故用丹參時(shí)常以砂仁、木香、陳皮為伍，可芳香醒脾而理氣以助血行。方中海螵蛸，性咸、澀、微溫。歸肝腎經(jīng)。有固精止帶、收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡之效?！镀穮R精要》：“止精滑，去目翳”?！队耖?/p>

7、藥解》：“止吐衄崩帶，醫(yī)翳障，療跌打湯火，淚眼雀目，重舌鵝口，喉痹，耳聹，縮癭消腫，拔疔消毒，斂瘡燥膿，化骾止鼾，收陰囊濕癢，出小便血淋”。本品味咸而澀，能制酸止痛，為治療胃脘痛胃酸過(guò)多之佳品。常與元胡、白及、貝母、白芍、瓦楞子等同用。5現(xiàn)代藥理證明，海螵蛸具有抗消化性潰瘍、抗腫瘤、抗放射及接骨的作用。海螵蛸中所含的碳酸鈣能中和胃酸，改變胃內(nèi)容物pH值，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍面愈合。另外，其所含殼角質(zhì)與胃中有機(jī)物和胃液作用后，可在潰瘍面上形成保護(hù)膜，使出血趨于凝固