原發(fā)性巨塊型肝癌的綜合治療體會(huì)

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1、原發(fā)性巨塊型肝癌的綜合治療體會(huì)【摘要】目的探討巨大肝癌的綜合治療的方法和療效。方法回顧性分析近8年本院收治的160例原發(fā)性巨大肝癌的手術(shù)及非手術(shù)治療情況。112例行手術(shù)治療，其中12例行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈化療(TACE)后行Ⅱ期手術(shù)切除治療，6例無(wú)法切除行肝動(dòng)脈栓塞（HAI）、肝動(dòng)脈結(jié)扎(HAL)，32例單純行手術(shù)治療，62例手術(shù)治療后行周?chē)o脈或腹腔內(nèi)化療；30例行介入治療TACE；18例行周?chē)o脈或腹腔內(nèi)化療。結(jié)果手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10.7%，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡率0.98%，術(shù)后單純手術(shù)組1、2、3年的生存率分

2、別為78.1%，62.5%，46.5%，手術(shù)加周?chē)o脈或腹腔內(nèi)化療組1、2、3年的生存率分別為87.8%，75.6%，60.8%。結(jié)論巨大肝癌應(yīng)以手術(shù)為首選方法，結(jié)合HAI、HAL、TACE化療及免疫、激素和中醫(yī)中藥治療能提高患者的遠(yuǎn)期生存。　　【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；肝切除；綜合治療　　　　原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于肝癌的生物學(xué)特性，大部分患者已屬中晚期。同時(shí)肝炎肝硬化在我國(guó)是多發(fā)疾病，肝癌伴肝硬化患者占很大比例。肝癌治療的首選是手術(shù)切除，但很多患者就診時(shí)，腫塊已巨大。此時(shí)采用如何治療值得探討，以便指

3、導(dǎo)臨床正確診治，提高治療效果。　　1資料與方法　　自1995-2003年共收治巨塊型肝癌160例，112例行手術(shù)治療，其中12例行TACE后行Ⅱ6期手術(shù)切除治療，6例無(wú)法切除術(shù)中行HAI、HAL；30例行介入治療TACE，18例行周?chē)o脈或腹腔內(nèi)化療。　　1．1一般資料本組共160例，男148例，女18例，男女比例為8.2∶1；年齡29～74歲，平均48.5歲；血清甲胎球蛋白（AFP）陽(yáng)性占81.7%（131/160）；術(shù)前肝功能測(cè)定Child分級(jí)A級(jí)占86.8%（138/160），B級(jí)占12.9%（21/

4、160）經(jīng)保肝治療轉(zhuǎn)為A級(jí)；伴不同程度肝硬化患者占76.7%（123/160）；因肝腫瘤破裂出血入院占2.6%(4/160)。　　1．2肝腫瘤情況入院時(shí)經(jīng)彩超、CT或MRI檢查測(cè)定腫瘤直徑10.5～20.6cm，平均15.4cm；位于右半肝65例，左半肝58例，肝中央?yún)^(qū)（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）24例；合并膽管及門(mén)靜脈癌栓5例；肝門(mén)部淋巴結(jié)腫大并侵及橫結(jié)腸8例。　　1．3治療方法　　1．3．1手術(shù)切除組本組106例行腫瘤切除，不規(guī)則肝切除94例，半肝切除12例。術(shù)中決定行腫瘤切除者，采用常規(guī)肝門(mén)血管阻斷法(Pring

5、le法)或全肝血流阻斷，距腫瘤邊緣1～2cm用TissueLink切肝刀切除腫瘤，切肝過(guò)程中如遇到較大血管及膽管給予結(jié)扎后切斷。腫瘤切除后創(chuàng)面覆蓋潔爾芬斯，用肝針縫合固定。經(jīng)上述方法處理創(chuàng)面滲血少。伴有門(mén)靜脈癌栓，取凈癌栓，用生理鹽水沖洗，開(kāi)放第一肝門(mén)的阻斷，排放靜脈血，減少癌栓的存留。12例行TACE后手術(shù)切除，術(shù)前1～2個(gè)月，行TACE治療，待腫瘤縮小，行Ⅱ期手術(shù)切除治療。其中32例單純行腫瘤切除，62例腫瘤切除后行周?chē)o脈或腹腔內(nèi)化療及中醫(yī)中藥的治療。6　　1．3．2手術(shù)非切除組對(duì)有手術(shù)指征，但因腫瘤巨大

6、，或腫瘤的解剖因素等，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝腫瘤無(wú)法切除者6例。經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈插管，直視下從胃十二指腸動(dòng)脈插管至肝固有動(dòng)脈或患側(cè)肝動(dòng)脈，術(shù)后應(yīng)用順氯氨鉑(CDDP)、阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)或5-氟尿嘧啶(5-FU)。　　1．3．3非手術(shù)組48例因腫瘤巨大、無(wú)瘤肝組織不能代償、嚴(yán)重肝硬化、腫瘤位于中央?yún)^(qū)或侵及第一第二肝門(mén)等原因。綜合評(píng)估無(wú)法行腫瘤切除，行TACE；在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮門(mén)靜脈穿刺化療或經(jīng)皮門(mén)靜脈內(nèi)置管化療；周?chē)o脈及腹腔內(nèi)化療；中醫(yī)中藥的治療。　　1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)

7、計(jì)分析用SPSS10.0軟件。　　2結(jié)果　　2．1并發(fā)癥及切除率　　手術(shù)切除組根治性切除率為94%（106/112）；術(shù)后并發(fā)癥12例，以胸腔積液、腹水多見(jiàn)。術(shù)后因肝衰竭、肝性腦病死亡1例。手術(shù)非切除組及非手術(shù)治療組無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。　　2．2隨訪結(jié)果及生存率如表1所示，手術(shù)切除加周?chē)o脈或腹腔內(nèi)化療組1、2、3年生存率均高于單純手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單純手術(shù)組1、2、3年生存率均高于TACE組、周?chē)o脈或腹腔內(nèi)化療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。　　　3討論　　6　　肝癌

8、是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療肝癌的方法不斷增多，治療效果有了顯著提高。但由于肝癌的生物學(xué)特性，大多數(shù)肝癌患者診斷時(shí)已屬中晚期，巨大肝癌的手術(shù)切除仍有較大的風(fēng)險(xiǎn)和困難。腫瘤的切除率及生存率不甚理想。因此如何提高巨大肝癌治療效果，不僅要對(duì)高危人群進(jìn)行普查和中年人定期體檢，采用AFP檢測(cè)同B超相結(jié)合的方法[1]來(lái)進(jìn)行篩選，。以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療提高手術(shù)