發(fā)作期偏頭痛針刺治療思路探析

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1、發(fā)作期偏頭痛針刺治療思路探析【關(guān)鍵詞】發(fā)作期偏頭痛；針灸療法；思路探析偏頭痛是一種常見的較難治愈的慢性神經(jīng)血管疾患,以周期性反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛為特點(diǎn)。發(fā)作期患者不僅頭痛劇烈,常伴有的自主神經(jīng)癥狀也令其苦不堪言。因此,發(fā)作期偏頭痛的即刻鎮(zhèn)痛一直是臨床研究的焦點(diǎn)之一。針刺治療偏頭痛方法眾多、療效肯定、無不良反應(yīng),有良好、明確的即刻鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)能夠有效緩解其伴隨癥狀,世界衛(wèi)生組織(WHO)已將偏頭痛列入針刺治療疾病的推薦病譜。　　筆者根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn),并結(jié)合臨床觀察,發(fā)現(xiàn)發(fā)作期偏頭痛臨床針治思路主要是經(jīng)脈辨治為綱、其他

2、辨治為目、新立辨治為變,因此,提出發(fā)作期偏頭痛針治思路三個(gè)突破、兩點(diǎn)不足、一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)?！　?針刺治療發(fā)作期偏頭痛思路　　1.1經(jīng)脈辨治為綱　　迄今,臨床辨治發(fā)作期偏頭痛從少陽經(jīng)入手為主,從督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈切入辨治為次。其中體現(xiàn)了經(jīng)脈辨治的多層內(nèi)涵與意義?！　?.1.1以少陽經(jīng)為主——調(diào)理樞機(jī)攬其要9　　從經(jīng)脈辨證入手,以病位定經(jīng)脈,這是治療發(fā)作期偏頭痛臨床常規(guī)思路。雖然偏頭痛發(fā)病部位不定,疼痛有時(shí)也會(huì)首先出現(xiàn)在其他經(jīng)脈,但以顳側(cè)為多[1],而且在發(fā)作期疼痛劇烈、痛久不已的情況下,往往累及或轉(zhuǎn)歸少陽經(jīng)。因此,少陽經(jīng)是治

3、療偏頭痛最常用的經(jīng)脈或基礎(chǔ)經(jīng)脈。臨床根據(jù)患者的證型或醫(yī)者對(duì)本病致病因素認(rèn)識(shí)不同,常將少陽經(jīng)作為變通之宗,與其他經(jīng)脈合用,并以少陽經(jīng)穴作為主穴酌加其他經(jīng)脈穴位,呈現(xiàn)出多經(jīng)共涉、眾穴雜糅的特點(diǎn)。　　1.1.2以督脈為次——通督陽氣安其神　　頭為諸陽之會(huì),偏頭痛發(fā)病與循行頭部的陽經(jīng)經(jīng)氣失常密切相關(guān),而督脈總督諸陽經(jīng),其別絡(luò)散于頭部。因此,由督脈入手針治首先可以疏利多條陽經(jīng)經(jīng)氣,對(duì)于偏頭痛發(fā)作時(shí)痛位較多或全頭痛的患者有較好效果[2]。另外,以頸夾脊為主穴針刺治療偏頭痛同樣具有十分良好的效果[3],這也與頸夾脊穴能通調(diào)督脈之氣有關(guān)。

4、再者,督脈主神志,有安神定志之功。偏頭痛發(fā)作往往與患者情志失調(diào)相關(guān),而發(fā)作期疼痛劇烈,常令其心神不寧,又“心寂而痛微”,故臨床可取患者百會(huì)、人中酌加內(nèi)關(guān)、神門等安神定志以止痛[4],對(duì)于由情志異常發(fā)病或發(fā)作期心情煩躁、躁擾不寧的患者可以考慮從督脈入手針治?！　?.1.3以膀胱經(jīng)為伍——溫寒通絡(luò)疏其經(jīng)9　　“高巔之上,唯風(fēng)可到”,風(fēng)邪入腦是導(dǎo)致偏頭痛的常見誘因,而膀胱經(jīng)乃人身之藩籬,上至巔,故賊風(fēng)外邪多由膀胱經(jīng)侵入。對(duì)于感受風(fēng)寒等外邪所致的偏頭痛,尤其是發(fā)作初期以后枕部頭痛為主伴有項(xiàng)部僵硬者,可取膀胱經(jīng)腧穴為主治療,常用穴位

5、有天柱、風(fēng)門、肺俞等,并多配用風(fēng)池。另外,膀胱經(jīng)行于后項(xiàng)部,由于風(fēng)寒入侵或頸部勞損致經(jīng)氣不疏導(dǎo)致的頸源性偏頭痛可用項(xiàng)叢刺[5],即用膀胱經(jīng)天柱為主配合其他項(xiàng)部穴位?！　?.2其他辨治為目　　中醫(yī)學(xué)對(duì)發(fā)作期偏頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)涉及不同辨證理論體系,所以臨床應(yīng)用較復(fù)雜。如三因辨證,多責(zé)之風(fēng)、寒、火、熱；氣血津液辨證,多歸咎于氣滯、血瘀、痰凝等；臟腑辨證,多歸因于肝陽上亢、肝火上擾。臨床治療時(shí),醫(yī)者常根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)選擇,沒有一定的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。因此,這些經(jīng)脈辨證之外的其他辨證方法常作為發(fā)作期偏頭痛的配合治療思路。臨床往往在頭痛局部取穴

6、基礎(chǔ)上,根據(jù)證型不同,在遠(yuǎn)端酌加不同穴位。如痰盛加豐隆,氣滯血瘀用合谷、太沖等。另外,也可以“調(diào)神法”為主[6],從心論治,因“心主神明”、“主不明,使道閉塞不通”,又“諸痛瘡瘍,皆屬于心”。而通過調(diào)神之法,以神馭氣,神明則氣暢,氣暢則道通,通則不痛。常用內(nèi)關(guān)、神門、印堂等寧心定神、理氣止痛,或在這些穴位基礎(chǔ)上應(yīng)用其他頭痛要穴。9　　1.3新立辨治為變　　盡管西醫(yī)對(duì)于偏頭痛發(fā)病機(jī)理尚無定論,但多責(zé)之血管神經(jīng)功能紊亂,認(rèn)為發(fā)作期表現(xiàn)為顱內(nèi)血管收縮后顱外血管反應(yīng)性擴(kuò)張,與中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。針刺可以改善神經(jīng)血管

7、功能而起到鎮(zhèn)痛效果,因此,可以通過改善調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管神經(jīng)功能而達(dá)到治療目的?！　?.3.1局部取穴,直指病所　　局部治療多直指病所而起效迅速,可根據(jù)局部解剖學(xué)選用頭部腧穴或頭穴線,如風(fēng)池、太陽、翳風(fēng)、率谷、足運(yùn)感區(qū)、顳前后線、額區(qū)頭維線等[7-13],這些穴位或穴線解剖學(xué)結(jié)構(gòu)深層多有與偏頭痛發(fā)作相關(guān)的神經(jīng)和血管分布。故針刺可直接調(diào)節(jié)紊亂的神經(jīng)血管功能,即刻鎮(zhèn)痛?！　?.3.2遠(yuǎn)端選穴,全息泛控9　　根據(jù)生物全息律、全息胚胎學(xué)說等生物醫(yī)學(xué)理論,取用肢體遠(yuǎn)端與頭部相對(duì)應(yīng)的穴位,如手部的全息頭穴[14]和足部頭痛奇穴[15],以

8、及即刻鎮(zhèn)痛效果頗佳的耳穴,通過人體的信息反饋系統(tǒng)起到自身調(diào)整作用,達(dá)到全息泛控,啟動(dòng)機(jī)體自控,產(chǎn)生止痛效果?！　?.3.3頸部選穴,針對(duì)交感　　交感神經(jīng)可以直接調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管舒縮功能,而頸部是交感神經(jīng)節(jié)集聚之處,因此,針刺相關(guān)頸部穴位可治療偏頭痛。有臨床報(bào)道,針刺水突可以治療頑固性偏頭痛[16],因?yàn)檠?/p>