口腔頜面部惡性腫瘤放療患者的護(hù)理

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1、口腔頜面部惡性腫瘤放療患者的護(hù)理【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤放療護(hù)理口腔頜面部的惡性腫瘤手術(shù)治療后,常需放射治療鞏固其療效,由于腮腺、唾液腺等均在頜面部的惡性腫瘤患者放射治療(放療)照射范圍內(nèi),故放療后腮腺及唾液腺受到抑制,腺體分泌減少,口腔的自潔作用減小,顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌纖維化造成張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛,針對(duì)患者出現(xiàn)的上述癥狀,自2002年11月至2006年11月我科共收治頜面部腫瘤放療患者220例,我們改進(jìn)了一些護(hù)理方法,同時(shí)注重對(duì)患者的術(shù)后健康指導(dǎo),從而大大減輕了患者的放療反應(yīng),較滿意地完成了放療計(jì)劃，護(hù)理體會(huì)如下。　　1臨床資料本組男150例,女70例;年齡22歲～6

2、7歲,平均年齡49歲。上頜竇癌70例,肉瘤36例,淋巴癌30例,低分化鱗癌60例,其他24例,均行放療,放療劑量DT40Gy～70Gy［1］?！　?護(hù)理　　2.1心理護(hù)理5　　對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō),心理護(hù)理是十分重要的,耐心解釋放療的重要性及放療反應(yīng)的必然性,鼓勵(lì)患者調(diào)整情緒,消除思想顧慮,積極配合治療?？谇活M面部的腫瘤常會(huì)被肉眼看到,術(shù)后可能會(huì)引起面部畸形缺損,患者思想負(fù)擔(dān)較重,護(hù)士應(yīng)熱情耐心地接待患者,盡量取得患者的信任,幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)［2］。對(duì)于要進(jìn)行放療的患者,應(yīng)解釋放療的作用和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以免患者產(chǎn)生恐懼,更好地配合放療?！　?

3、.2口腔護(hù)理　　在放療前仔細(xì)檢查口腔牙齒,齲齒在放療前修補(bǔ),不能修補(bǔ)的牙齒或殘根應(yīng)給予拔除［3］。指導(dǎo)患者每天飲水量保持2500ml以上(可用金銀花、麥冬泡水喝),使口腔黏膜保持濕潤(rùn)。必要時(shí)口含維生素C片、西洋參、話梅等,促進(jìn)唾液分泌；餐后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙，并用口泰液含漱,每次含漱至少1min，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1min或2min，以清除食物殘?jiān)?；其它措施包括：給予霧化吸入；采用金因肽口腔噴霧；口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者,餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可減輕疼痛,增加食欲，并可大大減輕或延遲放射性口炎的發(fā)生?！　?.3上頜竇癌開(kāi)窗引流護(hù)理5

4、　　上頜竇是一個(gè)骨性空腔,其開(kāi)口位于竇腔的內(nèi)上方,位置高,其分泌物不易流出,再加上充滿腫瘤時(shí)竇口常被堵塞,加重引流不暢。大多數(shù)上頜竇癌患者放療前做開(kāi)窗引流術(shù),為增強(qiáng)放療效果,也為減輕放療時(shí)因組織充血水腫而產(chǎn)生的脹痛。我們每日用生理鹽水、0.2%雙氧水和甲硝唑做上頜竇沖洗引流,使竇腔內(nèi)壞死物流出,保持清潔?！　?.4飲食護(hù)理　　放療期間患者口干,味覺(jué)減退,咽后壁充血、疼痛,不敢進(jìn)食,易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,白細(xì)胞降低。此時(shí)應(yīng)多做患者的思想工作,在配合用止痛劑的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食;酌情靜脈滴注抗生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、維生素等?！　?.5眼

5、部護(hù)理　　口腔頜面部的惡性腫瘤病變常侵及眶周組織，因此放療時(shí)眶內(nèi)組織可能會(huì)暴露在照射野內(nèi),這時(shí)尤其要注意保護(hù)角膜，減輕眼膜反應(yīng)，必要時(shí)給予氯霉素眼藥水及紅霉素眼膏點(diǎn)眼,一日多次。　　2.6注意放射區(qū)皮膚變化,做好皮膚護(hù)理5　　在放射期間照射區(qū)內(nèi)皮膚可出現(xiàn)不同程度脫屑、瘙癢、局部滲出等不良反應(yīng)，影響患者的外貌。囑患者在放射區(qū)禁止用手搔、抓、撓,禁用肥皂及涂抹帶刺激性的藥物,禁貼膠布,以防皮膚破潰而引起感染?！　?.7加強(qiáng)下頜關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止功能障礙　　張口受限為鼻咽癌患者遠(yuǎn)期放療反應(yīng),無(wú)特殊治療措施,重在預(yù)防。指導(dǎo)患者在放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng),以增加口弓或切牙間

6、的距離,2次/d,20min～30min/次，也可用多層紗布做成牙墊,每次咬牙墊30min，2次/d,并按摩顳頜關(guān)節(jié),防止咀嚼肌及周?chē)M織的纖維化?！　?討論口腔頜面部腫瘤治療效果較好,患者生存時(shí)間較長(zhǎng),為減輕患者放療后不良反應(yīng)，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，應(yīng)努力做好患者的放療護(hù)理,不僅可以讓患者感到舒適,促進(jìn)食欲,而且能增加抗病能力,預(yù)防和減輕放療并發(fā)癥,從而達(dá)到減輕放射部位炎癥水腫和感染,提高正常組織放射損傷閾、降低組織受損程度，避免放療后遺癥,提高放療效果的目的。良好的心理護(hù)理可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力,使之調(diào)整心態(tài)、積極配合治療，以取得良好的療效。5【參考文獻(xiàn)】　　

7、［1］谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993：356471.　?。?］吳金華.口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,1998，14:4121.　　［3］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993：603604.5