右半結(jié)腸癌誤診的臨床分析

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1、右半結(jié)腸癌誤診的臨床分析右半結(jié)腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一，而且其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。由于該病在臨床上缺乏特異的癥狀與體征，易被誤診、漏診而延誤治療。筆者通過復(fù)習(xí)近兩年涉及右半結(jié)腸癌誤診的文獻(xiàn)，回顧性分析文獻(xiàn)報(bào)道［1-10］中的449例及本院1993年1月至2006年6月被延誤診斷的54例右半結(jié)腸癌(共503例)的原因，總結(jié)減少右半結(jié)腸癌誤診的措施。1臨床資料全組503例，其中男287例，女216例；年齡17～88歲，平均年齡48.5～59.6歲。誤診時(shí)間3個(gè)月至3年。誤診為闌尾炎、闌尾周圍膿腫250例，胃炎、胃

2、十二指腸潰瘍70例，腸粘連、腸梗阻46例，膽囊炎、膽結(jié)石38例，女性附件炎、附件腫塊32例，結(jié)腸炎24例，缺鐵性貧血13例，回盲部結(jié)核性肉芽腫10例，痢疾4例，痔瘡2例，腸結(jié)核3例，胃腸官能癥1例，克羅恩病1例，患者自誤6例，漏診3例。2結(jié)果6我院54例延誤診斷右半結(jié)腸癌病例被誤診為闌尾炎的最多(17例)。誤診為闌尾周圍膿腫8例，胃炎、胃十二指腸潰瘍各4例，腸粘連、腸梗阻、膽囊炎各3例。所有病例均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理證實(shí)。術(shù)后病理分期DukesB9例；DukesC45例(其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14例)。達(dá)到根治目的手術(shù)40例，姑息切

3、除10例，無法切除4例。綜合文獻(xiàn)報(bào)道右半結(jié)腸癌易被誤診為下列疾病：闌尾炎、闌尾周圍膿腫，胃炎、胃十二指腸潰瘍，腸粘連、腸梗阻、腸結(jié)核，膽囊炎、膽結(jié)石，女性附件炎、附件腫塊，結(jié)腸炎，缺鐵性貧血，回盲部結(jié)核性肉芽腫，痢疾，痔瘡，胃腸官能癥，克羅恩病。3討論3.1右半結(jié)腸癌誤診原因分析6國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道右半結(jié)腸癌誤診為闌尾炎或闌尾周圍膿腫的占10%～22.8%，國(guó)內(nèi)為20.8%～25%。右半結(jié)腸癌最常見被誤診為闌尾炎、闌尾周圍膿腫，約占一半(250/503)。結(jié)合文獻(xiàn)，所有作者均認(rèn)為忽視病史是首要原因，其次是對(duì)結(jié)腸癌和闌尾炎的關(guān)系

4、認(rèn)識(shí)不夠。楊勇［4］認(rèn)為部分闌尾炎實(shí)際上是右半結(jié)腸癌的一種伴隨癥狀。劉彥峰［6］認(rèn)為急性闌尾炎癥狀可以是結(jié)腸癌的早期臨床表現(xiàn)之一。高衛(wèi)東等［9］認(rèn)為結(jié)腸癌可以急性闌尾炎為首發(fā)癥狀。分析結(jié)腸癌并存闌尾炎的原因：結(jié)腸癌的生長(zhǎng)造成腸腔、闌尾腔內(nèi)壓力增加，闌尾引流不暢或糞石等異物造成闌尾腔內(nèi)梗阻，繼發(fā)闌尾炎癥；腫瘤壞死組織感染向周圍擴(kuò)散，直接波及闌尾；結(jié)腸腫瘤患者免疫力下降，腸道內(nèi)環(huán)境改變、菌群失調(diào)；結(jié)腸腫瘤致使闌尾系膜血液、淋巴循環(huán)受阻，影響闌尾血供，引發(fā)闌尾炎。解剖位置上右半結(jié)腸毗鄰較多器官，如胃、十二指腸、膽囊、闌尾、小腸

5、、女性附件等。這些器官病變都是臨床最常見疾病。由于目前臨床專業(yè)分工越來越細(xì)，各?？七^多考慮本科疾病而忽視其他?？萍膊』騼H滿足輔助檢查提示的常見病因而沒有進(jìn)一步完善檢查，均易延誤診斷。右半結(jié)腸癌可被誤診為上述幾十種疾病。另外這些疾病都缺少特異臨床癥狀，疾病之間存在諸多相似臨床征象，都給臨床診斷帶來困難。3.2避免右半結(jié)腸癌誤診的措施探討6首先重視病史，診斷前多做鑒別。診斷為功能性疾病前一定要排除器質(zhì)性疾病。對(duì)于結(jié)腸癌高危人群，腹腔內(nèi)器官良性疾病在給予相應(yīng)治療后無好轉(zhuǎn)或病情經(jīng)常反復(fù)，必須堅(jiān)持盡早腸鏡檢查排除惡性疾病。這樣絕大

6、部分誤診病例可得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。黃家駟外科明確30歲以上患者有以下癥狀時(shí)要考慮結(jié)腸癌的可能：(1)近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、脹氣等，經(jīng)一般治療癥狀無好轉(zhuǎn)；(2)排便習(xí)慣由正常變?yōu)楦篂a或便秘、腹瀉和便秘交替；(3)糞便帶血、黏液或膿液而無痢疾或其他腸道炎癥病史；(4)原因不明的貧血、乏力或體重減輕；(5)結(jié)腸部位有可疑腫塊。其次手術(shù)中遺漏結(jié)腸癌的因素為：闌尾炎麥?zhǔn)锨锌谟绊懯中g(shù)探查；手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足。目前急性闌尾炎手術(shù)者多是低年資醫(yī)師。臨床上往往多是急性闌尾炎手術(shù)遺漏右半結(jié)腸癌。筆者經(jīng)歷回盲部癌、升結(jié)腸癌、結(jié)腸肝曲癌各1例

7、患者，術(shù)中闌尾均為慢性炎癥表現(xiàn)，回盲部癌合并回盲部腫塊，升結(jié)腸癌、結(jié)腸肝曲癌回盲部明顯增厚伴擴(kuò)張，進(jìn)一步探查明確診斷而改變手術(shù)方案。膽囊切除近年基本采用腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中不常規(guī)探查是遺漏右半結(jié)腸癌的主要原因。筆者報(bào)道中2例患者6個(gè)月前在外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后又在本院接受右半結(jié)腸癌根治手術(shù)。綜合文獻(xiàn)及筆者體會(huì)：臨床上重視病史采集、鑒別診斷、結(jié)腸癌高危人群結(jié)腸鏡檢查；急診闌尾手術(shù)時(shí)，仔細(xì)探察闌尾炎癥情況；回盲部腫塊或異常擴(kuò)張警惕右半結(jié)腸癌的可能；其他如膽囊等腹部手術(shù)必須規(guī)范探查，可以減少右半結(jié)腸的誤診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］張雪

8、梅，高建軍，王朝暉，等.結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎的臨床分析.中華胃腸外科雜志，2005，8(1)：66.［2］李五生，唐紅，周小娜，等.161例右半結(jié)腸癌誤診原因分析.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27(4)：340-341.6［3］徐偉棟，葉鋒，騰理送.右半結(jié)腸癌65例誤診原因分析.浙江醫(yī)學(xué)，2004，26(5)：374