培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效觀察

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1、培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效觀察【關(guān)鍵詞】哚普【摘要】目的觀察培哚普利（雅施達）與美托洛爾（倍它樂克）治療充血性心力衰竭的臨床效果。方法68例充血性心力衰竭患者隨機分成兩組。治療組38例，除常規(guī)治療外，口服培哚普利和美托洛爾，均從小劑量開始，逐漸增量。對照組30例，給予常規(guī)抗心衰治療。結(jié)果治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率70%，兩組比較，P<0.05，差異有顯著性。結(jié)論培哚普利與美托洛爾聯(lián)合應用治療充血性心力衰竭簡單易行，安全有效，可同時減輕心臟后負荷，延緩心肌重構(gòu)，對伴有心率增快和血壓升高的CHF，更為適用。關(guān)鍵詞培哚普利美托洛爾充

2、血性心力衰竭充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的終末階段。近年來，大量的研究表明，CHF不僅存在血液動力學異常，而且存在神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂。傳統(tǒng)的CHF藥物治療目標僅限于緩解癥狀，改善血液動力學變化。而現(xiàn)代治療CHF的目標還應抑制并逆轉(zhuǎn)CHF時心血管增殖和心室重構(gòu)肥厚，延長患者生存期，降低病死率，改善預后。其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑在CHF的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。我院采用培哚普利與美托洛爾口服治療CHF患者38例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料4選擇充血性心力衰竭（CHF）患者68例，均為近2年

3、來我院收治的住院患者。其中排除（1）嚴重肝、腎功能不全;（2）高血鉀，血K+>5.5mmol/L;（3）妊娠或哺乳期婦女;（4）對兩藥有過敏者。68例CHF患者隨機分成兩組。治療組38例，男25例，女13例，年齡32～75歲，平均年齡65.8歲;心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。對照組30例，男19例，女11例，年齡35～72歲，平均年齡60.4歲;心功能Ⅱ級3例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。心衰原因:缺血性心臟病24例，高血壓病16例，風濕性心臟病7例，肺源性心臟病18例，擴張性心肌病3例。1.2方法對照組入院后給予常規(guī)抗心衰治療，包括臥床休息、限鹽

4、飲食、強心利尿及擴血管藥物的應用。治療組除按上述常規(guī)治療外，均口服培哚普利2mg，每日1次，2周后逐漸增加至6mg，每日1次;同時口服美托洛爾6.25mg，每日3次，漸增量至25mg，每日3次。用藥期間觀察臨床癥狀、體征及血壓的變化。1.3療效觀察全部病例均在8周后觀察療效。顯效:心衰癥狀體征顯著改善，心功能改善Ⅱ級或Ⅱ級以上;有效:心衰癥狀體征減輕，心功能改善Ⅰ級;無效:心功能改善不足Ⅰ級或癥狀無改善，甚至加重。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組38例中，顯效25例，有效10例，無效3例，總有效率92.1%。對照組30例，顯效7例，有效14例，無效9例，其中加

5、重3例，總有效率70%。兩組比較P<0.05，差異有顯著性。2.2不良反應治療組中有3例出現(xiàn)咳嗽，1例口干，癥狀輕微，未予處理。有2例患者口服美托洛爾的劑量達25mg，每日3次時，出現(xiàn)心率減慢，少于58次/min，同時心電圖提示Ⅰ°4AVB。給予減量后，心率恢復正常，Ⅰ°AVB消失。治療組全部病例應用培哚普利和美托洛爾后，血壓均有不同程度下降，但收縮壓未低于12kPa。3討論充血性心力衰竭時，腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增加，血管緊張Ⅱ（AngⅡ）生成增多，外周血管阻力增加;兒茶酚胺濃度上升，醛固酮釋放，水鈉潴留

6、，心臟前負荷增加［1］。培哚普利是長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性，降低血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）含量，擴張外周血管而降低心臟前后負荷，呈現(xiàn)良好的血流動力學效應;而且能有效地抑制和逆轉(zhuǎn)CHF時因心臟神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂而導致的心血管增殖和心室重構(gòu)肥厚［2］。有研究表明，培哚普利在治療CHF時，對改善心功能、腎臟血液供應、縮小左心室收縮末期內(nèi)徑及腎功能的影響上明顯優(yōu)于其它同類藥物［3］。美托洛爾是選擇性β腎上腺能阻滯劑，無內(nèi)源性擬交感活性，可以抑制交感神經(jīng)張力而阻斷兒茶酚胺對心臟的毒性作用，可減慢心率，減慢房室傳導，降低血壓

7、，減輕心臟后負荷，但不引起體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂。特別在治療擴張型心肌病及缺血性CHF時，可阻止癥狀惡化，改善心功能，降低猝死率，提高運動耐力［2］4。培哚普利和美托洛爾聯(lián)合使用治療CHF，可同時抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，兩者兼有擴張小動脈和靜脈作用，從而減輕心臟前后負荷，并可抑制和延緩心肌重構(gòu)肥厚，特別是對心率增壓，減輕心臟后負荷，使心肌耗氧量下降，延長舒張期充血和冠脈供血時間，增加心肌有效供血量，從而使心功能得以改善。本組觀察結(jié)果提示，培哚普利聯(lián)合美托洛爾短期治療CHF療效顯著，且無明顯不良反應，是值得今后在臨床中繼續(xù)觀察應用的一種方法。參考文

8、獻1徐細平，鄧南偉，鄒頌海.依那普利治療充血性心力衰