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《牙槽嵴低平患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、牙槽嵴低平患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)以下這篇文章是我從康強(qiáng)論壇上轉(zhuǎn)來(lái)的，對(duì)于為牙槽嵴低平患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)有很多啟示。感謝本文作者。?近期修復(fù)了幾例牙槽嵴低平患者，有一些工作的感觸以及最近的學(xué)習(xí)總結(jié)與大家共享。在臨床上，上頜牙槽嵴低平的患者，義齒戴入的總體效果還可以，但問(wèn)題多出現(xiàn)在下頜。原因大約有以下幾個(gè)：一、由于下頜義齒與牙槽嵴的接觸面積只有上頜的一半左右，其大氣壓力和吸附力也只有上頜的一半左右，但下頜義齒的邊緣線較長(zhǎng)，其受到唇頰舌肌的不利因素比上頜要多。二、很多患者的下頜牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂
2、或與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，非常容易破壞義齒的邊緣封閉，造成義齒脫位。三、由于患者的下頜前庭溝和舌溝變淺，導(dǎo)致下頜義齒基托的伸展受限。另外其牙槽嵴表面的黏膜較薄，無(wú)彈性，義齒受壓后容易造成疼痛。四、很多患者由于牙齒長(zhǎng)期缺失，或長(zhǎng)期佩戴不良的義齒，導(dǎo)致舌體代償性增大。這些情況都為下頜義齒的修復(fù)增加了難度。我的修復(fù)思路是從以下幾點(diǎn)入手，采取靈活變通的應(yīng)對(duì)方法。一、首先認(rèn)真檢查患者的口腔情況，觀察患者牙槽嵴的高度；覆蓋黏膜的情況；頰側(cè)黏膜反折處以及舌側(cè)口底的可利用范圍；舌體是否代償性增大；是否有舌后縮等情況；是否有口干
3、、唾液分泌減少等癥狀。通過(guò)對(duì)患者的觀察了解，在后續(xù)的工作中才能做到心中有數(shù)。做全口義齒是一環(huán)套一環(huán)的事情，一個(gè)環(huán)節(jié)的偏差都將導(dǎo)致下步的連續(xù)偏差。所以很多的步驟都應(yīng)該提前做好，如果靠下步的工作去彌補(bǔ)上步的失誤，那將是很麻煩的事情，最終的效果往往不理想。我也曾把全口義齒的制作過(guò)程比作木桶原理，木桶盛水的多少取決于其最短的一塊木板。二、將原義齒戴入患者口中，觀察原義齒的固位以及穩(wěn)定等情況。分析原義齒的不足之處，必要時(shí)可借助印模材料進(jìn)行直觀的分析。觀察患者是否有下頜前伸、偏側(cè)咀嚼等習(xí)慣，客觀的分析原義齒未取得滿意效果的原因
4、。根據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)情況，告知新的修復(fù)體可能達(dá)到的最佳效果。三、一幅合格的全口義齒最關(guān)鍵的步驟是制取準(zhǔn)確的功能性印模。讓全口義齒的基托與口腔黏膜緊密廣泛地接觸，使唇、頰、舌側(cè)邊緣與活動(dòng)時(shí)的黏膜皺襞和系帶相吻合，充分的利用大氣壓力和吸附力而獲得固位。下頜的舌翼區(qū)應(yīng)取到位，這對(duì)于牙槽嵴低平患者的義齒固位非常重要。這一步做不好，下面的步驟做的再好都無(wú)法彌補(bǔ)。一幅合格的全口義齒就像是做乘法，一步出現(xiàn)嚴(yán)重失誤都將導(dǎo)致最終的得數(shù)為零。取得比較完整的初印模。石膏模型上畫(huà)個(gè)別托盤(pán)邊緣線，填倒凹。模型上鋪一層薄蠟。用自凝基托樹(shù)脂制作個(gè)別
5、托盤(pán)，并在上頜托盤(pán)上打孔。將個(gè)別托盤(pán)放入患者口腔中檢查其邊緣是否伸展到位。下頜個(gè)別托盤(pán)應(yīng)穩(wěn)定不上浮。再用上、下頜個(gè)別托盤(pán)上加少量印模材料，經(jīng)充分的肌功能修整后取終印模，檢查印模邊緣伸展及封閉情況。制取的下頜終印模。四、灌制模型時(shí)盡量用硬石膏，這樣的石膏模型膨脹系數(shù)小，能保證義齒的準(zhǔn)確性和強(qiáng)度。在灌制模型時(shí)，要注意把石膏灌制在印模邊緣外側(cè)少許，以在石膏模型上記錄下黏膜反折區(qū)?；颊咴械纳项M義齒也可作為個(gè)別托盤(pán)使用。記錄下的黏膜反折區(qū)。在制作蠟型時(shí)要有效的利用這一區(qū)域，才能取得良好的邊緣封閉作用。五、定頜位關(guān)系是很多臨
6、床醫(yī)生頭痛的事情，因?yàn)檫@牽扯到患者的理解和配合程度。在定頜位關(guān)系之前應(yīng)首先觀察患者的面型以及下頜的運(yùn)動(dòng)情況。定垂直距離時(shí)寧低勿高，對(duì)下頜牙槽嵴條件差的患者要適當(dāng)將垂直距離減小約1~3mm。如果定頜位關(guān)系用的是蠟基托，一定要注意加固蠟基托。讓患者做咬合動(dòng)作之前一定要事先告知患者用力要均勻，避免患者用力過(guò)大導(dǎo)致蠟托變形，一旦蠟托與黏膜不密合要及時(shí)進(jìn)行處理。定頜位關(guān)系容易出現(xiàn)的失誤是：第一次咬合出現(xiàn)錯(cuò)誤，這時(shí)在蠟堤上已經(jīng)留下了印跡。一旦發(fā)現(xiàn)這樣的情況，要及時(shí)去除原印跡，避免原印跡對(duì)患者的下頜運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生錯(cuò)誤的引導(dǎo)。還有很多牙
7、醫(yī)用上下頜一次定位法，這樣下頜的蠟托是在黏膜受壓的狀況下取得的印跡，當(dāng)合托轉(zhuǎn)移到石膏模型上容易放不到位，導(dǎo)致頜位關(guān)系出現(xiàn)誤差。牙槽嵴低平患者應(yīng)做自凝樹(shù)脂基托以增強(qiáng)其在口內(nèi)的穩(wěn)定性?；颊咴谡幸Ш蠒r(shí)，不但要檢查上下合堤咬合面是否接觸緊密，還要求基托與相應(yīng)部位的黏膜接觸也是緊密的。把合托放到石膏模型上，也要求臘托與石膏模型各個(gè)部分的接觸都是緊密的。定頜位關(guān)系的方法有很多種，可根據(jù)患者的情況以及醫(yī)生的工作習(xí)慣靈活掌握。有些醫(yī)生采用兩種方案配合使用的方法，如醫(yī)生雙手放在患者的兩側(cè)顳部，讓患者做卷舌后舔或邊咽唾液邊做咬合動(dòng)作
8、，醫(yī)生可根據(jù)患者兩側(cè)顳肌的肌力是否一致，判斷其頜位關(guān)系是否正確。如果醫(yī)生遇到實(shí)在棘手的患者，很多的方法都不奏效，可讓患者不停的做咬合動(dòng)作，直到患者相關(guān)的肌肉疲勞后，下頜自然可回到正確的咬合位置上。六、義齒的排牙。排牙是技術(shù)含量高、難度較大的一項(xiàng)工作，它牽涉到方方面面的問(wèn)題：排牙時(shí)要從整體的方面來(lái)考慮，靈活的來(lái)分析、處理問(wèn)題，不能只局限在一個(gè)原理定式中。排牙時(shí)
