喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

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1、喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理喉癌是頭頸外科常見惡性腫瘤之一，其治療以手術(shù)治療為主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理在減少并發(fā)癥、提高治愈率、提高患者生存質(zhì)量等方面有重要意義。其內(nèi)容包括術(shù)前的心理、飲食及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后患者心理、氣管切開、進(jìn)食護(hù)理等。針對(duì)性地開展全方位的護(hù)理工作，采取合理的護(hù)理措施，并引導(dǎo)他們適時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，可以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并順利度過術(shù)后康復(fù)期?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料我院于2008年1月至2010年12月共收治并行手術(shù)治療喉癌患者6例，其中男性5例，女性1例，年齡最大81歲，最小38歲，平均年齡61歲

2、，喉癌發(fā)病率男女比例為5∶1，手術(shù)方式：5例采取喉次全切除加喉會(huì)厭成形術(shù)及氣管切開術(shù)，1例采取全喉切除加氣管造瘺術(shù)。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理72.1.1術(shù)前的心理護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理非常重要。喉癌患者及家屬術(shù)前普遍擔(dān)心術(shù)后能否有語(yǔ)言功能，術(shù)后能不能拔出氣管套管，是否能正常進(jìn)食等。術(shù)前心理護(hù)理就是要向患者解釋手術(shù)的目的及意義，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療[2]。應(yīng)根據(jù)患者的文化水平及對(duì)喉癌疾病的了解，講解有關(guān)喉癌治療及護(hù)理的知識(shí)，患者具體的治療方案等，消除患者的懼怕心理。對(duì)喉癌部分切除手術(shù)的患者，說明手術(shù)后不能發(fā)音是暫時(shí)的

3、，大部分患者能在手術(shù)后2周到1個(gè)月拔出氣管套管后練習(xí)發(fā)音后，不影響日常生活的交流，不能拔除氣管套管的患者可堵管講話；全喉切的患者術(shù)后發(fā)音存在一定難度，可行二期手要置入電子喉等輔助發(fā)音設(shè)備，從而消除患者對(duì)術(shù)后不能發(fā)音影響生活及社交的畏懼心理。手術(shù)后氣管套管對(duì)氣管有一定的刺激，頸部的劇烈活動(dòng)可能會(huì)引起咳嗽，經(jīng)過一定時(shí)間會(huì)逐漸適應(yīng)；手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不能夠經(jīng)口進(jìn)食，需要經(jīng)鼻飼管注入流質(zhì)飲食，但是能夠保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)需要終生戴氣管套管的患者，手術(shù)前交待有關(guān)注重事項(xiàng)，教會(huì)患者及家屬如何日常護(hù)理氣管套管。消除患者對(duì)以上幾方面心理上的擔(dān)憂與恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)

4、于提高術(shù)后生存和生活質(zhì)量具有重要意義。2.1.2術(shù)前飲食護(hù)理：了解患者的飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，全面評(píng)估患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正患者不良飲食習(xí)慣，并根據(jù)術(shù)后飲食需要來制定飲食營(yíng)養(yǎng)方案。因術(shù)后患者鼻飼半流質(zhì)飲食，需要進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高纖維含量的食物，對(duì)不習(xí)慣飲用牛奶的患者，手術(shù)前應(yīng)逐步鍛煉飲用牛奶，以適應(yīng)手術(shù)后的膳食需求。2.1.3麻醉前護(hù)理：術(shù)前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)前1日洗澡、理發(fā)、剃須，備皮。術(shù)前1天晚睡前口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術(shù)前8h禁食水，遵醫(yī)囑留置鼻飼管及尿管，術(shù)前讓患者排空大小便，做好抗

5、生素及麻醉藥皮膚過敏試驗(yàn)，床邊備好急救藥品、氧氣、吸引器及吸痰器用物等。72.1.4術(shù)前生活習(xí)慣宣教：向患者和家屬說明治療方法和配合要點(diǎn)，取得患者和家屬的理解和配合。做好常規(guī)檢查，囑咐患者戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，練習(xí)在床上大小便，指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的清淡飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，以提高機(jī)體免疫力和術(shù)后組織修復(fù)能力。教會(huì)患者學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手勢(shì)以備術(shù)后表達(dá)基本的疼痛、饑餓、咳痰、嘔吐等，對(duì)高齡及文盲患者，可制作一些卡通片，分別表示上述需要，教會(huì)患者熟練使用；對(duì)患者及家屬宣教留置氣管套管的目的、意義以及常見的問題的處理方

6、法，消除患者及家屬對(duì)術(shù)后留置氣管套管的懼怕心理。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1全麻術(shù)后護(hù)理：全麻手術(shù)護(hù)理，一般術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，待病情平穩(wěn)安返病房?；颊咧脝伍g病房，按氣管切開術(shù)后護(hù)理，備好搶救物品，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，每6h監(jiān)測(cè)體溫一次，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)反應(yīng)，觀察患者清醒后的精神狀態(tài)。注重患者術(shù)部出血情況，如出血量多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，觀察有無顯性出汗，并記錄尿量的多少，為補(bǔ)充液體提供依據(jù)。2.2.2氣管切開術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密注重呼吸變化，注重氣管套管的位置是否正常，套管是否通暢，有無分泌物，分泌物的顏色及量，如有新鮮血性

7、分泌物，并且量較多，應(yīng)注重是否咽喉腔活動(dòng)性出血。室內(nèi)溫度宜保持在20-22℃7，濕度60%～80%，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物并定期清潔消毒套管，注意無菌操作，吸痰管要口、鼻、氣管分別使用，一次一換，套管口用生理鹽水紗布覆蓋，并以生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液以2ml/h恒速泵入及氯霉素點(diǎn)滴套管每日4次，若痰過于黏稠，每日3次給以沐舒坦、慶大霉素、地塞米松稀化痰液的藥物霧化吸入，并協(xié)助患者排痰。注意保持傷口敷料清潔干燥，并及時(shí)更換。注意觀察患者呼吸情況預(yù)防脫管，并經(jīng)常檢查套管系帶的松緊度，囑患者睡眠時(shí)勿將被子覆蓋于套管口以免窒息。氣管套管口的敷料

8、每日更換，內(nèi)管每日雙氧水清洗3次并消毒，調(diào)整氣管套管的系帶使其松緊