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1、多模式鎮(zhèn)痛用于直腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察【摘要】目的觀察帕瑞昔布鈉、酒石酸布托啡諾及舒芬太尼多模式鎮(zhèn)痛用于直腸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。方法將全麻下直腸癌根治術(shù)患者60例隨機(jī)分為多模式組和對(duì)照組。多模式組于手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予帕瑞昔布40mg靜脈注射，隨即接鎮(zhèn)痛泵（舒芬50ug+布托啡諾5mg+托烷司瓊5mg+0.9﹪NS共100ml），手術(shù)結(jié)束時(shí)給予布托啡諾0.01mg/kg靜脈注射。對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予生理鹽水10ml靜脈注射后接鎮(zhèn)痛泵（舒芬100ug+托烷司瓊5mg+0.9﹪NS共100ml），手術(shù)結(jié)束時(shí)給生理鹽水5ml。鎮(zhèn)痛泵流
2、速均為2ml/h,自控量0.5ml/次，鎖定時(shí)間為15分鐘。用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，用鎮(zhèn)靜評(píng)分法（Ramsay）評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥。結(jié)果兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鎮(zhèn)靜差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)觀察組低于對(duì)照組。結(jié)論多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可靠，副作用少。【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛直腸癌根治術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，不利于患者的早日康復(fù)，因此采用術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于減輕各種應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于確保鎮(zhèn)痛和患者的安全意義重大，我們將多模式鎮(zhèn)痛用于直腸癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，分析報(bào)告如下。1資料與方
3、法1.1一般資料4選擇直腸癌根治術(shù)60例，年齡35～76歲，體重46～80kg，ASA1～2級(jí)，既往無麻醉藥過敏史及嚴(yán)重心肺疾病，肝腎功能正常，無異常出血及消化道潰瘍史。隨機(jī)分為多模式組和對(duì)照組1.2麻醉方法所有患者麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖2mg,芬太尼3ug/kg,丙泊酚1.5mg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量6～10ml/kg,通氣頻率12～15次/分。麻醉維持為丙泊酚4～6mg/kg/h,瑞芬太尼4～6ug/kg/h。阿曲庫(kù)安0.3mg～0.6mg/kg/h。1.3鎮(zhèn)痛方法手術(shù)結(jié)束前30分鐘多模式組給予帕瑞昔布40mg靜脈推
4、注，對(duì)照組給予生理鹽水10ml靜脈推注，隨即接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方多模組（舒芬50ug+布托啡諾5mg+托烷司瓊5mg+0.9％ns共100ml）,對(duì)照組（舒芬100ug+托烷司瓊5mg+0.9％ns共100ml）。手術(shù)結(jié)束時(shí)多模式組給予布托啡諾0.01mg/kg靜脈注射，對(duì)照組給予生理鹽水5ml。鎮(zhèn)痛泵均為流速2ml/h,自控量0.5ml/次，鎖定時(shí)間為15分鐘。1.4觀察指標(biāo)觀察術(shù)后2、4、6、12小時(shí)和24小時(shí)的疼痛視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和給藥后出現(xiàn)的任何有關(guān)的不良反應(yīng)。VAS評(píng)分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，小于3分為輕度疼痛
5、，3～6分為中度疼痛，大于6分為重度疼痛。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1為不安靜，煩躁;2為安靜合作；3為嗜睡、能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒。5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析4所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)注差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)處理P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表1兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分2結(jié)果兩組患者年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多模式組較對(duì)照組VAS評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論術(shù)后鎮(zhèn)痛近年來成為人們關(guān)注的術(shù)后
6、焦點(diǎn)問題，術(shù)后疼痛的預(yù)防和控制非常重要。直腸癌根治術(shù)患者創(chuàng)傷大，傷口疼痛劇烈而且持久，疼痛引起一系列心理問4題，而這些心理障礙反過來加重了創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征，對(duì)手術(shù)患者恢復(fù)不利【1】。這對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量和安全有更高的要求。多模式鎮(zhèn)痛是通過聯(lián)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和方法阻斷疼痛病理生理機(jī)制的不同時(shí)機(jī)和靶位減少外周和中樞敏感化而獲得最佳療效【2】。其目是提高鎮(zhèn)痛的有效性、安全性，減少鎮(zhèn)痛藥物的用量及副作用。強(qiáng)阿片類激動(dòng)劑舒芬太尼，藥物的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍【3】。因其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)而廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但大量使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)限制其單獨(dú)用于術(shù)后
7、鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛則可以大大減輕舒芬的不良反應(yīng)。本研究中3種藥物作用于產(chǎn)生疼痛的多個(gè)環(huán)節(jié)，起到協(xié)助互補(bǔ)作用，小劑量的多種藥物符合使用可獲得較好的效果。帕瑞昔布是首個(gè)可以靜脈和肌肉注射的選擇性COX-2抑制劑【4】，可有效抑制外周和中樞COX-2的表達(dá)，減少前列腺素的合成，抑制痛覺超敏，提高痛閾，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的【5】。帕瑞昔布還可以增強(qiáng)阿片類藥物的作用。布托啡諾是新型的阿片類藥物，對(duì)受體有部分激動(dòng)和拮抗作用，激動(dòng)k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，部分拮抗μ受體，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的3.5～7倍。手術(shù)結(jié)束時(shí)給予0.01mg/kg布托啡諾可預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛
8、，緩解術(shù)后
