外傷性難治性癲癇的顯微外科治療

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1、外傷性難治性癲癇的顯微外科治療【摘要】目的探討外傷性難治性癲癇的臨床特征、外科治療方法及療效。方法回顧性分析47例外傷性難治性癲癇病例，均采用顯微外科手術(shù)治療,術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、影像學(xué)、視頻腦電圖(VEEG)監(jiān)測(cè)評(píng)估,術(shù)中聯(lián)合皮層腦電(ECOG)監(jiān)測(cè)和深部電極技術(shù)。手術(shù)方式包括致癇灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、前顳葉及海馬切除術(shù)、皮質(zhì)熱灼術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪8個(gè)月～3年,按照Engel分級(jí),Ⅰ級(jí)27例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)5例,無(wú)Ⅳ級(jí)患者。結(jié)論術(shù)前綜合評(píng)估、顯微外科手術(shù)聯(lián)合皮層腦電監(jiān)測(cè)及深部電極定位治療外傷性難治性

2、癲癇是有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷;癲癇;腦電監(jiān)測(cè);顯微外科　　Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalfeatureandsurgicaltreatmentofintractableposttraumaticepilepsy(PTE)anditseffect.MethodsAtotalof47patientswithPTEwereretrospectivelyanalyzedandmicrosurgicaltreatmentwasadoptedinallcases.

3、Detailedhistorytaking,imageology,VEEGmonitoringweredonebeforetheoperation.Electrocorticography(ECOG)anddepthelectrodewereusedduringtheoperation.Thesurgicalapproachesincludedresectionoftheepileptogenicfoci,anteriortemporallobectomy,resectionofanteriortempor

4、allobeand10hippocampus,bipolarcoagulationofthecortex.ResultsThefollowupshowedthataccordingtoEngel'sgrading,27casesweregradeⅠ,15casesgradeⅡ,5casesgradeⅢandnocasesweregradeⅣwithin8monthsto3years.Surgicaltreatmentwashighlyrecommendedinlateposttraumaticepile

5、psypatientsifsystematicmedicaltreatmentfailed.ConclusionDetailedpreoperativeevaluation,microsurgicaltreatmentwithECOGmonitoringanddepthelectrodearehighlyrecommendedinintractableposttraumaticepilepsypatients.　　Keywords:braininjury;epilepsy;VEEG;microsurge

6、ry　顱腦外傷后癲癇的發(fā)生率一般為2%～5%，重癥閉合性顱腦損傷伴有顱內(nèi)血腫者可達(dá)25%～30%，成為癥狀性癲癇中最常見(jiàn)的原因之一。雖然藥物治療在外傷性癲癇的治療中占有重要地位，然而仍有相當(dāng)部分病人耐藥，發(fā)展成為難治性癲癇的主要類型之一[1]。本文回顧性分析我院2005年1月～2008年6月手術(shù)治療外傷性難治性癲癇47例,術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,術(shù)中采用皮層腦電(ECOG)及深部電極監(jiān)測(cè),顯微外科切除病灶和(或)致癇灶,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料10　　1一般資料　　外傷性難治性癲癇患者47例，其中男

7、性27例，女性20例;年齡11～54歲，平均29.3歲。癲癇發(fā)作病程8個(gè)月～13年，平均6.3年。顱腦外傷前均無(wú)癲癇病史及家族史。顱腦損傷的類型：開(kāi)放性顱腦損傷14例，閉合性顱腦損傷33例。手術(shù)治療41例，其中顱骨凹陷性骨折伴有局部腦挫傷和(或)顱內(nèi)血腫12例，各類腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫23例，其他6例，另有6例采取保守治療。傷后癲癇首次發(fā)作1個(gè)月～3年，發(fā)作類型：強(qiáng)直痙攣發(fā)作為主12例，部分性發(fā)作(包括復(fù)雜部分性發(fā)作和單純部分性發(fā)作)30例，失神發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作5例。其中13伴有神經(jīng)功能缺失。術(shù)前所有患者

8、經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療1～2年，均不能控制發(fā)作或控制不滿意，發(fā)展成為難治性癲癇。　　2影像學(xué)檢查及術(shù)前定位　　術(shù)前均行MRI檢查，31例呈局限性腦軟化灶表現(xiàn);8例有局限性腦萎縮，4例伴有腦積水;3例為外傷性蛛網(wǎng)膜囊腫，5例形成腦穿通畸形。病變累及額葉17例,累及顳葉23例,累及頂葉7例。10　　本組患者入院后均行VEEG檢查，采用美國(guó)Nicolet公司64導(dǎo)視頻同步長(zhǎng)程腦電圖，24小時(shí)實(shí)時(shí)記錄。腦電自動(dòng)分析系統(tǒng)