加味交泰湯治療高血壓合并失眠患者30例臨床觀察

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1、加味交泰湯治療高血壓合并失眠患者30例臨床觀察作者：焦紅娟,王保奇,程志清【關(guān)鍵詞】高血壓;失眠;心腎不交;加味交泰湯睡眠障礙是高血壓患者的常見主訴,失眠可增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),近年來已引起國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的關(guān)注。筆者通過觀察加味交泰湯對(duì)高血壓合并失眠患者心腎不交證型血壓、失眠的治療情況,為治療高血壓合并失眠提供臨床依據(jù)?！　?資料與方法　　1.1一般資料6　　選擇2008年11月-2009年4月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)門診部就診的高血壓合并失眠證屬心腎不交型患者60例,年齡18～65歲。采用摸球法隨機(jī)分為2組,每組30

2、例。治療組男14例,女16例;平均年齡55歲;失眠病程2.5～104個(gè)月,平均26.6個(gè)月;高血壓病程6～180個(gè)月,平均132.25個(gè)月。對(duì)照組男11例,女19例;平均年齡56.17歲;失眠病程2.5～98個(gè)月,平均29.35個(gè)月;高血壓病程9～192個(gè)月,平均128.5個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　　高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)》[1]。失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)標(biāo)準(zhǔn)[2]。心腎不交證型診斷參照

3、新世紀(jì)第2版《中醫(yī)診斷學(xué)》[3],癥見：心煩失眠,驚悸健忘,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,夢(mèng)遺,口咽干燥,五心煩熱,潮熱盜汗,便結(jié)尿黃,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)?！　?.3治療與觀察方法　　治療組在維持原降壓治療方案的基礎(chǔ)上采用浙江中醫(yī)藥大學(xué)程志清教授經(jīng)驗(yàn)方加味交泰湯化裁治療(生地黃、百合、龍骨、生牡蠣、黃連、丹參、郁金、夜交藤、酸棗仁、肉桂),每日1劑。對(duì)照組維持原降壓治療方案。每周復(fù)診1次,觀察血壓、臨床表現(xiàn)的變化情況。血壓變化按顯效、有效、無效分別計(jì)3、2、1分;失眠情況采用SPIEGEL量表規(guī)定的6項(xiàng)內(nèi)容(入睡情況;一天共睡幾小時(shí)

4、;整晚不能睡覺;睡覺時(shí)容易驚醒;睡醒很早,醒后不能再次入睡;做夢(mèng)情況)由輕至重按0、1、3、5、7五級(jí)分值劃分。12周為1個(gè)療程?！　?.4療效標(biāo)準(zhǔn)6　　1.4.1血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：舒張壓下降10mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。②有效：舒張壓下降不及10mmHg,但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較治療前下降10～19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?！　?.4.2失眠療效評(píng)價(jià)標(biāo)

5、準(zhǔn)以SPIEGEL量表減分率為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：不服安眠藥,癥狀完全或基本消失,SPIEGEL量表減分率≥80%;有效：癥狀有改善或部分癥狀改善,SPIEGEL量表減分率≥50%;好轉(zhuǎn)：癥狀有改善或部分癥狀改善,SPIEGEL量表減分率≥30%;無效：無變化或惡化,SPIEGEL量表減分率<30%?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料用Ridit分析?！　?結(jié)果6(見表1～表5)　　表12組高血壓合并失眠患者治療前后血壓

6、變化注：與本組治療前比較,▲P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01表22組高血壓合并失眠患者血壓療效比較(例)表32組高血壓合并失眠患者失眠療效比較(例)表4治療組高血壓合并失眠患者治療前后睡眠各項(xiàng)指標(biāo)變化情況表5對(duì)照組高血壓合并失眠患者治療前后睡眠各項(xiàng)指標(biāo)變化情況　　3討論　　在高血壓患者中,睡眠障礙的發(fā)病率較高,特別是入睡困難的患者明顯增多,與正常人比較,睡眠質(zhì)量較差,覺醒次數(shù)多,睡眠持續(xù)時(shí)間短[4]。同時(shí),不良的睡眠會(huì)進(jìn)一步使高血壓患者的血壓顯著升高,在高血壓患者中,夜間睡眠剝奪后將有更活躍的

7、交感神經(jīng)活動(dòng),從而使血壓升高[5]?！　≡趯?duì)高血壓合并失眠的治療中,西醫(yī)主要采用降壓藥和治療失眠類藥物,如苯二氮卓類等安眠藥,其不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括：日間困倦、頭暈、疲乏無力、食欲不振、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈,及成癮、藥物依賴、戒斷綜合征等。藥物過量存在中樞抑制、肝腎毒性等危害,不良事件風(fēng)險(xiǎn)率增加。6　　程志清教授認(rèn)為,高血壓失眠中醫(yī)病機(jī)多為母病及子所致。水生木,木生火,水不涵木則肝陽(yáng)上亢是為母病及子;木火上熾引動(dòng)心火上炎是為母病及子,心肝火旺于上,肝腎陰虧于下,以致心腎即濟(jì)失調(diào),則使心煩失眠加重。加味交泰湯從交通

8、心腎著手,達(dá)到治療高血壓失眠的目的。加味交泰湯以黃連苦寒清心瀉火為君,少佐肉桂以引火歸元,與黃連同用以交通心腎。臣以龜甲、生地黃滋腎陰以降心火。百合甘寒質(zhì)潤(rùn),善養(yǎng)陰潤(rùn)燥,入心經(jīng),養(yǎng)心陰,益心氣,清心熱而安心神,與生地黃同用,可治虛煩心悸、失眠多夢(mèng)。龍骨鎮(zhèn)靜安神,牡蠣味咸澀,性微寒,歸肝、心、腎經(jīng),質(zhì)重鎮(zhèn)降,可散可收,