104例老年肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)分析

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1、104例老年肺結(jié)核患者臨床特點(diǎn)分析【摘要】目的探討老年肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，有助于開(kāi)展和實(shí)施有效的防治措施。方法對(duì)我院收治的104例老年肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果104例老年肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌檢出率56.94%，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率15.71%，合并癥或伴有其他疾病有86例，占82.7%。結(jié)論老年肺結(jié)核病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷、治療較困難，預(yù)后差，預(yù)防、早期診斷、合理及時(shí)的治療是關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】老年肺結(jié)核診斷治療肺結(jié)核（TB）是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病，而當(dāng)代全球結(jié)核流行的一個(gè)普遍現(xiàn)象和特征是老年肺結(jié)核（PTB）在年齡構(gòu)成比中逐漸增多，全國(guó)在1979年、1999年、20

2、00年三次調(diào)查中呈逐漸向高齡組推移的趨勢(shì)。因此，對(duì)老年肺結(jié)核的臨床分析將有助于開(kāi)展和實(shí)施有效的防治措施?，F(xiàn)將2008年1月—2010年8月在麻城市人民醫(yī)院感染科住院的老年肺結(jié)核患者資料分析如下。1對(duì)象與方法1.1臨床資料104例患者均為我院2008年1月—2010年8月收治的老年肺結(jié)核住院病例。其中男性82例，女性22例，年齡60—80歲，平均70歲；其中老年P(guān)TB發(fā)展緩慢而隱匿者71例。1.2診斷依據(jù)老年肺結(jié)核診斷也是主要依靠臨床癥狀、胸部X線表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查及其他各種輔助診斷技術(shù)等進(jìn)行綜合診斷，其診斷要點(diǎn)為：①與排菌者密切的結(jié)核接觸史；②咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)熱、

3、體重減輕等；③4既往有淋巴結(jié)核、胸膜炎等肺外結(jié)核病史者；④既往或近期有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎、結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核超敏感綜合征表現(xiàn)者并可除外其他可能病因者；⑤患有結(jié)核病相關(guān)性疾病者。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)19例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為37.5—38.5℃，午后發(fā)熱為主；87例患者有咳嗽、咳痰；16例患者出現(xiàn)咯血；30例患者出現(xiàn)呼吸困難；12例患者出現(xiàn)胸痛。2.2合并癥或伴有其他疾病患者合并肺部感染41例，其中真菌感染8例，合并COPD有21例，并發(fā)肺癌6例，并發(fā)糖尿病16例，結(jié)核性胸膜炎11例，肝炎、肝硬化4例，高血壓7例，梅毒1例。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1細(xì)菌學(xué)檢查痰結(jié)核菌涂片有7

4、2例患者進(jìn)行痰檢，其中有41例痰涂片陽(yáng)性。2.3.2免疫學(xué)檢查（1）血清學(xué)檢查：血清中結(jié)核菌結(jié)核抗體（TB-AB）104例均作結(jié)核抗體檢測(cè)，53例結(jié)核抗體陽(yáng)性。（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)：70例患者進(jìn)行PPD試驗(yàn)，11例PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。2.3.3胸片或肺部CT檢查胸片或肺部CT檢查結(jié)果：繼發(fā)型肺結(jié)核患者88例，其中空洞型肺結(jié)核39例；胸膜炎15例；血行播散型肺結(jié)核1例。2.4治療及轉(zhuǎn)歸對(duì)104例老年肺結(jié)核患者均積極抗感染、抗結(jié)核及綜合治療，其中5例堅(jiān)決不服抗結(jié)核藥；20例服錯(cuò)藥、漏服藥、間斷服藥或中斷服藥；35例抗結(jié)核療效不理想；26例患者產(chǎn)生毒副反應(yīng)需改變服藥方法。43討論老年肺結(jié)核是一種慢性呼吸

5、道傳染病，發(fā)展緩慢而隱匿，大多數(shù)是老年前期60歲以前所患的肺結(jié)核（PTB）未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB。而隨著人均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多等原因，老年肺結(jié)核有增多趨勢(shì)，是當(dāng)代全球結(jié)核病流行的普遍現(xiàn)象與特征。從本文104例老年肺結(jié)核治療情況來(lái)看，老年肺結(jié)核的病程長(zhǎng)，復(fù)活多，產(chǎn)生耐藥的多，治療前必須查清是敏感老年P(guān)TB或耐藥老年P(guān)TB，這是采用化療方案和藥物的依據(jù)。老年人的視、聽(tīng)、肝、腎功能減退或障礙，要慎重用藥，老年P(guān)TB病人生理功能減退，對(duì)藥物治療容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，為了預(yù)防或治療抗結(jié)核藥物的毒

6、副反應(yīng)，必須改變抗結(jié)核藥物的用藥方法，老年P(guān)TB病人免疫力明顯下降，多數(shù)又為耐藥老年P(guān)TB，化療必須伍用免疫制劑，老年肺結(jié)核病人合并癥多，治療老年P(guān)TB必須同步治療并發(fā)癥，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)后，肺結(jié)核才能治愈；老年P(guān)TB病人遵循醫(yī)囑與配合治療均較差，多數(shù)是在家自服藥治療，老年人的疾病意識(shí)與心理健康又較差，常發(fā)生錯(cuò)服藥、漏服藥、間斷服藥、中斷服藥，容易導(dǎo)致化療失敗與復(fù)發(fā)，這就是要我們嚴(yán)格實(shí)施DOTS的依據(jù)。4總之，老年肺結(jié)核有較大的傳染性，臨床表現(xiàn)不典型，這就要求我們醫(yī)務(wù)人員提高警惕，進(jìn)行綜合診斷，不至于造成延遲診斷、漏診、誤診的發(fā)生；老年P(guān)TB病人對(duì)治療的依從性差或?qū)χ委煵缓献魇侨藶榈囊蛩匾鹬委煹?/p>

7、失敗，尤其對(duì)合并有糖尿病、高血壓、腎臟疾病者，需根據(jù)腎功能情況改變用量，還要嚴(yán)密觀察治療過(guò)程中的各種不良反應(yīng)，因此老年肺結(jié)核的治療是個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。隨著老年P(guān)TB的增多，使其成為控制結(jié)核病的主要對(duì)象，老年結(jié)核病的特點(diǎn)是研究與制定現(xiàn)代結(jié)核病診斷、治療與預(yù)防對(duì)策的新問(wèn)題。因此老年P(guān)TB應(yīng)該是并且已經(jīng)是研究老年醫(yī)學(xué)的一門(mén)新課題。4