丹梔逍遙散在治療婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

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1、丹梔逍遙散在治療婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】丹梔逍遙散;慢性盆腔炎;圍絕經(jīng)期綜合征;原發(fā)性痛經(jīng);經(jīng)前期緊張綜合征;產(chǎn)后抑郁　　丹梔逍遙散出自《內(nèi)科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》所載“逍遙散”基礎(chǔ)上加丹皮、梔子二藥組成，具有清熱養(yǎng)血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虛而偏于火旺之證。筆者應(yīng)用本方加減，治療數(shù)種婦科病證屢獲佳效?！　?慢性盆腔炎　　韓某，37歲，教師。數(shù)年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隱痛或墜脹不適，白帶增多、色黃。就診前一周工作勞累后感精神不爽，低熱盜汗，下腹疼痛下墜，小便赤短。B超檢

2、查示盆腔積液。予頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類及硝基咪唑類抗生素靜滴，同時服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療2周，癥狀緩解不顯?？淘\:面色灰暗，舌黯紫，苔黃膩，脈弦澀。診斷:慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛，瘀毒內(nèi)結(jié)。治法:疏肝健脾、清熱解毒。擬方:柴胡、香附、白術(shù)、黃芩各10g，當(dāng)歸、丹皮、梔子各12g，茯苓、赤芍、莪術(shù)各15g，敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草各20g，蒲公英30g，甘草57g。每日1劑，水煎服。停用抗生素，服藥10劑后，腹痛及白帶明顯減少。隨癥原方加減，繼服30劑，諸證消失。囑患者勞逸結(jié)合、物理治療、瑜珈練

3、習(xí)并舉，半年內(nèi)未見反復(fù)。按:近年來由于人流、性紊亂等增多，盆腔炎發(fā)病率逐年上升。慢性盆腔炎系急性盆腔炎未能徹底治療，或因患者體質(zhì)弱，病性遷延所致。本病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女身心健康。中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“瘕”、“帶下”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是正不勝邪，余邪未盡，濕熱之毒瘀積胞宮，乃致臟腑功能失調(diào)，肝氣不舒，氣血瘀滯，沖任失調(diào)，經(jīng)行不暢。丹梔逍遙散為疏肝健脾，理氣活血之要方。方中柴胡、香附疏肝理氣;當(dāng)歸、赤芍、丹皮、莪術(shù)活血化瘀;茯苓、白術(shù)健脾化濕;配甘草培補(bǔ)脾

4、土，扶正以祛邪;黃芩清熱涼血，敗醬草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清熱解毒。諸藥合用，共奏行氣活血、清熱解毒、化瘀止痛之功?！　?圍絕經(jīng)期綜合征　　馬某，48歲，自由職業(yè)。近兩年來，精神不集中，頭暈頭痛，抑郁焦慮，多愁易怒，失眠多夢，性生活陰道干澀，潮熱多汗，時有便秘?；颊邅碓\時精神抑郁，悶悶不樂，面赤潮紅，敘述病情時滔滔不絕，不能中止。曾服補(bǔ)腎中藥治療半年，同時服用“參芪口服液”等，均收效甚微?？淘\:舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)辨證屬肝氣郁滯，肝郁化火。治則:疏肝解郁，滋陰泄熱

5、。擬方:柴胡、黃芩各10g，當(dāng)歸、白芍、茯苓、炒白術(shù)、丹皮各12g，焦山梔15g，薄荷6g，炙甘草9g，天冬20g，炒棗仁、鉤藤各30g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，上述癥狀減輕，隨癥加減各藥劑量繼7服20劑，諸癥自平。　　按:圍絕經(jīng)期綜合征是婦女常見病，其精神癥狀中醫(yī)屬經(jīng)斷前后諸癥的范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，故形壞而無子也”，故中醫(yī)認(rèn)為其病在腎，虛為本。但從當(dāng)前的臨床實踐來看，用傳統(tǒng)的補(bǔ)腎方法不甚理想。婦女以肝為先天，以血為用，

6、所以治療婦科疾患首重治肝，應(yīng)以清心平肝為主，兼以疏肝解郁，健脾和營。丹梔逍遙散方用柴胡疏肝解郁，健脾和營;薄荷助柴胡疏達(dá)之力;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血生血;白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中，以資氣血生化之源;丹皮、梔子、黃芩以清熱涼血，清瀉心肝兩經(jīng)之熱。諸藥合用，共奏疏肝養(yǎng)血涼血之功，故治本病收效斐然。近年來，實驗發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥為圍絕經(jīng)期綜合征的防治開辟了新途徑，其不僅能有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀與體征，更能從神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、自由基、血脂、骨代謝等方面起調(diào)節(jié)作用［1］。有學(xué)者通過小鼠懸尾實驗和強(qiáng)迫游泳實驗證實丹梔逍遙散

7、具有良好的抗抑郁作用;大鼠群居接觸實驗和曠場實驗證實丹梔逍遙散具有良好的抗焦慮作用。丹梔逍遙散方對性腺功能有明顯的影響，具有一定的雌激素樣活性［2-3］。　　3原發(fā)性痛經(jīng)　　滕某，17歲，學(xué)生。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，每逢經(jīng)前1～27d始下腹墜痛，來潮第1～2天痛甚，月經(jīng)量少，伴暗紫色血塊，雙乳脹痛，時有便秘。每逢月經(jīng)來潮不能正常上學(xué)，服用“去痛片”、“芬必得”可片刻緩解。曾服用短效口服避孕藥治療4個月，癥狀不減。月經(jīng)周期第20天來診。刻診:體型偏瘦，舌紅，苔白，脈弦細(xì)。診斷:原發(fā)性痛經(jīng)。

8、中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)郁火，氣血不暢。治法:宣郁泄熱，調(diào)經(jīng)止痛。擬方:柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、白術(shù)各10g，黨參、茯苓各15g，丹皮、焦山梔、當(dāng)歸各12g，天麥冬各20g，甘草6g。每日1劑，煎服。連服10劑至月經(jīng)來潮，自覺腹痛明顯緩解，經(jīng)量及血塊減少，無乳房脹痛。囑每月月經(jīng)后半期連服此方，直至月經(jīng)來潮第2天停藥，連服6個月。患者訴癥狀完全消失。　　按:痛經(jīng)多因情志所傷、肝失疏泄，沖任受損，氣滯血瘀、瘀滯胞宮引起?！安煌▌t痛”，其病位在沖任、胞宮，病機(jī)為氣血運(yùn)行失常。舒則通暢，郁則不暢。治宜行氣活