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1、人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折作者:施進(jìn)興,林其仁,傅小杯,柯慶峰,黃俊曉【摘要】 目的評(píng)價(jià)人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法107例老年股骨頸骨折患者分成2組,A組61例采用人工股骨頭置換,B組47例采用全髖關(guān)節(jié)置換;平均隨訪時(shí)間(6.5±1.2)年(5~10年),按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手術(shù)療效并進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后1年2組療效無明顯差別,>3年B組療效優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的早期臨床效果滿意,但全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的中遠(yuǎn)期療
2、效優(yōu)于人工股骨頭置換?!娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折關(guān)節(jié)成形術(shù)置換髖髖假體 老年股骨頸骨折采用人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效仍存在爭(zhēng)議[1]。筆者對(duì)1997年1月-2002年12月住院的老年股骨頸骨折患者,分別采用人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,并就兩者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后療效進(jìn)行比較,其中107例患者獲得完整的隨訪資料,現(xiàn)報(bào)告如下。 1對(duì)象與方法9人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折作者:施進(jìn)興,林其仁,傅小杯,柯慶峰,黃俊曉【摘要】 目的評(píng)價(jià)人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法1
3、07例老年股骨頸骨折患者分成2組,A組61例采用人工股骨頭置換,B組47例采用全髖關(guān)節(jié)置換;平均隨訪時(shí)間(6.5±1.2)年(5~10年),按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手術(shù)療效并進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后1年2組療效無明顯差別,>3年B組療效優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的早期臨床效果滿意,但全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的中遠(yuǎn)期療效優(yōu)于人工股骨頭置換?!娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折關(guān)節(jié)成形術(shù)置換髖髖假體 老年股骨頸骨折采用人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效仍存在爭(zhēng)議[1]。筆者對(duì)1997年1月-2002年12
4、月住院的老年股骨頸骨折患者,分別采用人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,并就兩者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后療效進(jìn)行比較,其中107例患者獲得完整的隨訪資料,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?對(duì)象與方法9 1.1對(duì)象107例依據(jù)入院月份單雙數(shù)分為A、B組,男性38例,女性69例,年齡(72.1±4.3)歲(60~80歲)。所有患者骨折前均能獨(dú)立行走,為單側(cè)非病理性股骨頸骨折;骨折類型均為GardenⅢ型和Ⅳ型,左側(cè)59例,右側(cè)48例;陳舊性骨折21例(A組12例,B組9例)。合并內(nèi)科疾病主要有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病等。2組病人的臨床資料見
5、表1。 表1107例老年股骨頸骨折患者分組及臨床資料(略) Tab1Thematerialsoftheelderlywithfemoralneckfracture A組(n=61):人工股骨頭置換;B組(n=46):全髖關(guān)節(jié)置換. 1.2方法9(1)A組:采用人工股骨頭置換。術(shù)中根據(jù)股骨骨質(zhì)情況,采用骨水泥型假體39例,非骨水泥型假體22例。(2)B組:采用全髖關(guān)節(jié)置換。髖臼均采用生物型假體,股骨側(cè)采用生物型假體29例、骨水泥型假體17例。手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口(68例)和后外側(cè)切口(39例),外側(cè)切口術(shù)后將臀中肌前半部分原位縫合,人
6、工股骨頭置換患者保留關(guān)節(jié)囊完整并縫合。術(shù)后患肢置于外展中立位,防止關(guān)節(jié)脫位,進(jìn)行患肢肌肉的主動(dòng)收縮功能鍛煉,預(yù)防深靜脈血栓。骨水泥固定人工股骨頭置換患者,術(shù)后2周開始下床扶習(xí)步器負(fù)重行走;全髖關(guān)節(jié)置換患者及生物型固定的人工股骨頭置換患者,術(shù)后4~6周開始下地,并指導(dǎo)其手扶拐杖或習(xí)步器部分負(fù)重行走,3~4個(gè)月后完全負(fù)重行走。 2結(jié)果 2.1手術(shù)情況2組患者平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間:A組為(81.2±18.7)min,B組為(149.1±23.4)min,2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);術(shù)中出血量和術(shù)后引流血量:A組為(457.8±128
7、.6)mL,B組為(930.7±217.1)mL,2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)?! ?.2主要并發(fā)癥住院期間發(fā)生下肢深靜脈血栓A組2例(見于陳舊性骨折患者)、B組1例,經(jīng)抗凝治療后治愈;傷口脂肪液化2組各1例,經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流并預(yù)防性抗感染治療,傷口愈合;假體脫位共3例,A組1例反復(fù)脫位行翻修手術(shù),B組2例經(jīng)閉合復(fù)位成功后,1例未再脫位,另1例反復(fù)脫位行翻修手術(shù)?! ?.3隨訪結(jié)果出院后平均隨訪(6.5±91.2)年(5~10年),每年復(fù)查1次X線。2組患者術(shù)后1年的療效滿意,髖部疼痛發(fā)生率低,程度較輕。術(shù)后3年,A組37例(61
8、%)在活動(dòng)后出現(xiàn)不同程度的髖痛,其中陳舊性骨折10例(10/12),19例需經(jīng)常口服止痛劑,隨著時(shí)間延長(zhǎng)疼痛程度增加;由于髖臼磨損有3例于術(shù)后3年行翻修手術(shù)、4例于