乳腺葉狀腫瘤臨床分析

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1、乳腺葉狀腫瘤臨床分析【關(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤臨床分析　乳腺葉狀腫瘤(phyllodestumour,PT)是乳腺的一種雙相分化的腫瘤，由良性的上皮成分和間質(zhì)成分組成，較少見，占乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%[1]。它既往被稱作葉狀囊肉瘤，于1938年由Muller首先報道，1982年WHO依據(jù)組織分類原則改為乳腺葉狀腫瘤[2]，分為良性、交界性、惡性三類。它具有局部復(fù)發(fā)高的特點(diǎn)，現(xiàn)將我們近6年收治的4例患者報告如下?！　?臨床資料　　例1，女性，42歲，因發(fā)現(xiàn)“右乳腫物8月”入院，體格檢查見右乳外上象限腫物，約5cm,境界清，活動度好。B超顯示：腫物

2、包膜完整，腫物內(nèi)回聲欠均勻，鉬靶X線片見右乳橢圓形腫物,邊緣光滑,無鈣化。術(shù)前診斷：右乳纖維腺瘤，行“腫物切除術(shù)”。術(shù)后病理回報：葉狀腫瘤，良性。與患者做了病情溝通，建議再次手術(shù)。由于患者乳房較小，故行“右乳房切除術(shù)”。至今無復(fù)發(fā)?！　±?，女性，20歲，右乳腫物4年，初約花生米大小，近半年明顯長大，現(xiàn)約45cm。查體：腫物位于上象限，活動度好，境界清，似有分葉感，質(zhì)韌。B超顯示腫物邊界清。術(shù)前考慮乳腺纖維腺瘤可能，但不排除外分葉狀腫瘤。故行“腫物擴(kuò)大切除術(shù)”，將腫物及周圍>1cm的正常組織一并切除。術(shù)中冰凍切片報告：纖維腺瘤;術(shù)后病理回報：葉狀腫瘤，良性。未再手術(shù)?；颊?/p>

3、目前已術(shù)后2年，無轉(zhuǎn)移?！　±?，女性，41歲，因“左乳復(fù)發(fā)腫物半年”入院。2年前左乳外上象限腫物切除，回報“纖維腺瘤”。半年前該處又出現(xiàn)腫物，生長迅速，約5cm。行“腫物擴(kuò)大切除術(shù)”切緣大于腫瘤邊界1cm。術(shù)后病例提示：葉狀腫瘤，不能定級;術(shù)后病理示：交界性葉狀腫瘤。向患者交待病情，建議進(jìn)一步行“左乳單純性乳房切除術(shù)”，患者拒絕?，F(xiàn)術(shù)后1年余，未見轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。　　例4，女性，19歲，因發(fā)現(xiàn)“右乳腫物3月”就診，查體見腫物約3cm，活動度好，境界清，診斷“纖維腺瘤”，于門診手術(shù)切除，術(shù)后病理顯示纖維腺瘤。1年后腫物復(fù)發(fā)，生長迅速。回查既往病理切片，不除外葉狀腫瘤，故二次手術(shù)行“腫

4、物擴(kuò)大切除術(shù)”。術(shù)后病理回報：乳腺葉狀腫瘤，傾向良性?；颊呔芙^再行“乳房切除術(shù)”。考慮患者雖為復(fù)發(fā)腫瘤，但病理仍傾向良性，故術(shù)后隨訪觀察，目前正常?！　?結(jié)果　　回顧這4例病例，最后均經(jīng)病理確診，即乳腺葉狀腫瘤。術(shù)前都有“乳腺纖維腺瘤”5的診斷。根據(jù)病理提示的良性、交界性、惡性分類，良性者、交界性者均行“乳腺腫物擴(kuò)大切除術(shù)”或“單純?nèi)榉壳谐g(shù)”，至今無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移?！　?討論　　3.1乳腺葉狀腫瘤病因尚不明確，主要與雌激素分泌和代謝紊亂有關(guān)，發(fā)病年齡以青春期女性和中年婦女多見，可能與此兩個階段女性體內(nèi)內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)。體內(nèi)雌激素升高，孕激素降低，或者二者比例失調(diào)，導(dǎo)致器官乳腺組

5、織增生，復(fù)舊不全，最終致乳腺結(jié)構(gòu)不良，乳腺基質(zhì)及上皮成分增生、瘤變、甚至癌變[3]?！　?.2乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷特點(diǎn)：(1)病史一般較長，但常有近期快速增長史。(2)臨床表現(xiàn)主要是乳房無痛性腫塊，多為單發(fā)，位于外上象限。(3)腫塊多呈膨脹性生長，境界清楚，活動度好，很少侵及皮膚及胸肌筋膜。(4)該病的診斷主要依據(jù)石蠟切片的報告。術(shù)前的X線鉬靶攝片及B超均對定性診斷幫助不大，確診要靠病理檢查，僅有10%～20%的病人術(shù)前診斷正確[4]。術(shù)中快速冰凍方法及針吸細(xì)胞學(xué)檢查，均較難準(zhǔn)確診斷?？煽康脑\斷仍是術(shù)后病理組織學(xué)檢查。(5)良性葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤病理診斷也不易區(qū)別。

6、最大特點(diǎn)是葉狀腫瘤的間質(zhì)細(xì)胞增生明顯，有的形成葉狀結(jié)構(gòu)[5]。(6)該病的復(fù)發(fā)率高，腫瘤復(fù)發(fā)率隨手術(shù)范圍增大而下降，84.6%的腫瘤局部復(fù)發(fā)發(fā)生在腫瘤單純切除術(shù)后[6]。(7)該病淋巴轉(zhuǎn)移較少。5　　3.3乳腺葉狀腫瘤被看作是一系列發(fā)展的腫瘤疾病，即使良性葉狀腫瘤也是潛在的惡性腫瘤，處理原則不能與纖維腺瘤一樣。它表現(xiàn)為從良性有局部復(fù)發(fā)的危險到惡性有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，如果治療不充分，會有迅速生長和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的傾向。葉狀腫瘤的治療首選手術(shù)[7]。不主張作單純的腫物切除，往往由于切除較近而導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率。首次術(shù)式的選擇與復(fù)發(fā)率、病死率密切相關(guān)[6]。術(shù)式的選擇與病理性質(zhì)有關(guān)，性質(zhì)不同治

7、療方法亦不同。良性葉狀腫瘤行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)即可，切緣距腫瘤>1cm。對于交界性或惡性，則需行乳房切除術(shù)。如果術(shù)前觸及腫大淋巴結(jié)，可以加做腋窩淋巴結(jié)清掃，否則不必?！　?.4術(shù)前誤診的原因：(1)葉狀腫瘤的發(fā)病率低，人們對該病存在認(rèn)識不足。(2)小的葉狀腫瘤多呈實(shí)性，邊界清，活動度好，分葉，易誤診為纖維腺瘤，尤其對于年輕女性。(3)B超，鉗靶X線攝片等術(shù)前檢查均與纖維腺瘤相似?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　[1]沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].上海;上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：66-67.