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《三聯(lián)治療小兒急慢性鼻炎鼻竇炎療效觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、三聯(lián)治療小兒急慢性鼻炎鼻竇炎療效觀察［摘要］目的：探討提高小兒急慢性鼻炎、鼻竇炎保守治療方法。方法：聯(lián)合使用鼻淵通竅顆粒、立復(fù)汀噴霧劑及鼻竇置換療法治療78例患者。結(jié)果：綜合治療有效率為96.2%，對照組為60.7%，差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論：聯(lián)合治療小兒鼻炎、鼻竇炎療效顯著，無副作用。 ?。坳P(guān)鍵詞］鼻炎；鼻竇炎；三聯(lián)療法；兒童 鼻炎、鼻竇炎的治療方法較多，但療效各異，尤其鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于鼻腔和鼻竇做手術(shù)后，使病變得到較徹底清除，療效在臨床上得到充分肯定，但對兒童來說鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育未完全，炎癥造成的鼻腔、鼻竇生理功能障礙可逆性大，且家長對手術(shù)顧慮較多，大多要求保守治療。2
2、003年5月至2005年5月，我們在口服鼻淵通竅顆粒的基礎(chǔ)上，應(yīng)用三聯(lián)療法治療小兒急慢性鼻炎、鼻竇炎78例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。6 1 資料學(xué)方法 1.1 臨床資料 全部病例均選自我科門診治療，具有典型臨床癥狀和體征，并經(jīng)鼻竇CT確診的患者134例，男77例，女57例；年齡5歲~15歲。隨機(jī)分為三聯(lián)治療組(78例)與對照組(56例)，主要臨床癥狀：持續(xù)性鼻塞、膿涕多、頭痛、頭昏，可有嗅覺減退或喪失。鼻腔檢查，中下鼻甲腫大，有的中鼻甲部分息肉樣變，中鼻道內(nèi)及嗅裂區(qū)有粘膿涕。鼻竇CT顯示：竇腔模糊，密度增高黏膜腫脹，上頜竇內(nèi)可見液平?！ ?.2 治療方法 三聯(lián)治療組：第1周隔日一次行
3、鼻竇置換療法，4次為1個療程，同時鼻腔用0.5%呋嘛滴鼻液10ml加地塞米松注射液5mg加慶大霉素注射液4萬U混合液(后均稱混合液)滴鼻1周，3次/d，每次各鼻腔滴2滴，口服鼻淵通竅顆粒(魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號Z20030071)，4歲~6歲,3次/d，8g/次;7歲~15歲106g/次，3次/d。第2周改用立復(fù)汀噴霧劑，2次/d，每次每個鼻孔噴兩下連續(xù)用3周。同時繼續(xù)服用鼻淵通竅顆粒，4周為1個療程，連續(xù)用8周~12周停藥。于治療后3個月觀察療效。對照組：用混合液滴鼻每日3次，用法同上。1周為1個療程，連續(xù)用3個療程停藥(每療程中間需停2周)，同時口服大環(huán)內(nèi)酯藥物2周。治療后3個
4、月觀察療效。 1.3 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頭昏、頭痛、鼻塞、膿涕癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，中下鼻甲腫脹消退；中鼻通或嗅裂無膿涕；負(fù)壓吸引僅是少許黏液；CT片顯示竇腔密度正常；顯效：頭痛消失，鼻塞、膿涕明顯減輕，鼻腔黏膜色澤趨于正常，中下鼻甲腫脹基本消退；中鼻通或嗅裂區(qū)偶見膿涕；負(fù)壓吸引偶有膿性分泌物；CT片顯示竇腔局部模糊；有效：偶有頭痛、間歇性鼻塞、膿涕減少，中下鼻甲輕度腫脹，負(fù)壓吸引有少量膿性物；CT片顯示竇腔模糊，但密度減低；無效：頭痛、頭昏、鼻塞無改變，大量膿涕，中下鼻甲腫大，負(fù)壓吸引仍有大量膿性分泌物；CT片顯示無明顯改變，密度增高?！ ? 結(jié)果6 全部病歷均隨訪半年以上，
5、療效見下表。治療組總有效率為96.2%，對照組為60.7%，兩組間差異有顯著性(P<0.01)，并且全部病例在觀察其間未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)。 表1 治療組與對照組療效比較(略) 3 討論6 鼻炎、鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病。兒童鼻腔、鼻竇和病理生理與成年人有明顯差異，機(jī)體免疫力弱，鼻黏膜功能有待完善，應(yīng)首選藥物治療［1］。未成年人鼻腔、鼻道狹窄，炎癥時鼻腔黏膜腫脹較明顯，分泌物多、單一治療很難達(dá)到根治，因此我們采用中西醫(yī)綜合治療。首先使用鼻竇置換療法及用混合液滴鼻，由于兒童鼻竇開口小，局部用藥很難進(jìn)入鼻竇內(nèi)，用混合液可收縮鼻黏膜，以利竇口開放，再利用負(fù)壓吸引，竇腔內(nèi)膿液被吸出，
6、同時藥液經(jīng)竇口進(jìn)入竇內(nèi)，從而達(dá)到鼻竇局部治療的目的。近年來隨著變態(tài)反應(yīng)學(xué)的不斷發(fā)展，人們在變應(yīng)性因素對慢性鼻竇炎的影響或關(guān)系等方面的認(rèn)識日益提高，并認(rèn)為變應(yīng)原因素可能占上頜竇炎的60％～80%，而且鼻變態(tài)反應(yīng)可堵塞竇口，使鼻竇通氣引流受阻發(fā)炎。鼻之變態(tài)反應(yīng)與感染互相影響形成惡性循環(huán)，更促進(jìn)鼻竇炎的發(fā)展［2］，立復(fù)汀噴霧劑為一種特異性H1受體拮抗劑，通過與組胺竟?fàn)嶩1受體阻斷阻胺作用，從而控制癥狀，而且使用方便，全身及局部安全性好，可長期使用［3］。由于鼻炎、鼻竇炎病程較長，西醫(yī)治療僅是針對一方面的發(fā)病機(jī)制，因此我們認(rèn)為三聯(lián)療法治療鼻炎、鼻竇炎更徹底，我們選用的鼻淵通竅顆粒為純中藥制劑，其主
7、要成分為蒼耳子、辛夷花、麻黃、野菊花、白芷、薄荷、本、黃芩、連翹天花粉、丹參、茯苓、甘草等。蒼耳子通鼻竅、發(fā)汗、祛風(fēng)濕；辛夷花、野菊花散風(fēng)熱通七竅不利，鼻竇流濁涕，鼻竇蓄膿，并能改善局部血液循環(huán)；麻黃對血管有收縮作用，用于鼻腔黏膜腫脹；薄荷能促進(jìn)分泌而除去黏膜上的黏液，具有消炎止痛作用；白芷發(fā)表祛風(fēng)活血排膿；本、連翹、天花粉、丹參、地黃等能散寒、止痛、疏風(fēng)、清熱、消腫解毒，還具有增強(qiáng)人體免疫作用及抑菌消炎的作用［4］。從
