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《剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察【摘要】目的探討卡孕栓用于剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性和安全性。方法剖宮產(chǎn)者360例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組180例和對(duì)照組180例，實(shí)驗(yàn)組在腹膜切開后舌下含服卡孕栓1mg，兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后均向子宮肌層注入催產(chǎn)素20IU，靜脈滴注催產(chǎn)素20IU，觀察兩組術(shù)后2h及產(chǎn)后24h的出血量。結(jié)果術(shù)后2h的平均出血量實(shí)驗(yàn)組為149ml,對(duì)照組為217ml，兩組相比差異有顯著性（P＜0.05），產(chǎn)后24h平均出血量實(shí)驗(yàn)組為236ml，對(duì)照組為430ml，兩組相比差異有顯著性（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)
2、組未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。結(jié)論卡孕栓在剖宮產(chǎn)術(shù)中促進(jìn)子宮收縮明顯，能較好的預(yù)防產(chǎn)后出血，舌下含服給藥方便、安全、高效?！娟P(guān)鍵詞】卡孕栓;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，指胎兒出生后24h以內(nèi)陰道出血量大于500ml,是造成產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。為預(yù)防產(chǎn)后出血，多年來采用催產(chǎn)素以增強(qiáng)子宮收縮，收到較好效果。但對(duì)催產(chǎn)素的敏感性個(gè)體差異較大，這就需要尋找一種簡(jiǎn)易高效的方法，而卡孕栓在作為引產(chǎn)藥物的同時(shí)也逐漸被人們用于防治產(chǎn)后出血。本文特別對(duì)卡孕栓在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面的180例臨床觀察做一總結(jié)。51資料與方法
3、1.1對(duì)象2006年５月～2007年5月本院隨機(jī)抽樣足月初產(chǎn)婦，有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者。術(shù)前血小板＞100×109／L，出、凝血時(shí)間均在一分半，血紅蛋白在100g／L以上。實(shí)驗(yàn)組為180例，對(duì)照組180例。1.2用藥方法實(shí)驗(yàn)組180例在腹膜切開后舌下含服卡孕栓1mg，兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后均向子宮肌層注入催產(chǎn)素20IU，靜脈滴注催產(chǎn)素20IU。1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)測(cè)量術(shù)后2h及產(chǎn)后24h的出血量。統(tǒng)一采用稱重法，當(dāng)清理陰道后立即向產(chǎn)婦臀下鋪一滅菌特制紙漿墊，該墊底層為塑料，重１００ｇ，可以收集產(chǎn)后流淌的血液，紙漿墊每２h更換并稱
4、重，所增加重量為失血量，按１．０５ｇ相當(dāng)１ｍｌ的標(biāo)準(zhǔn)［2］，算出流血量，累計(jì)后分別算出產(chǎn)后2h及24h總失血量。2結(jié)果2．1年齡與孕周的分布本文所觀察360例孕婦年齡最大４5歲，最?。?歲。平均年齡實(shí)驗(yàn)組26歲，對(duì)照組２5．１歲。孕婦孕周最大４１周，最小37周，實(shí)驗(yàn)組Ｘ1＝３８．１周，對(duì)照組Ｘ２＝３８．６周。5２．２止血效果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h陰道平均出血量見表1。表1卡孕栓防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果觀察兩組對(duì)照均無產(chǎn)后出血指標(biāo)，但兩組對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)，P﹤0.05差異有顯著性。本文所觀察病例，基
5、本無藥物過敏反應(yīng)，偶有輕微腹疼，未治療。3討論卡前列甲酯栓商品名卡孕栓是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，化學(xué)名稱為１５甲基ＰＧＦ２ａ甲酯。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，有抗早孕作用，全身廣泛存在，與生殖有關(guān)的部分包括精液、月經(jīng)血、子宮內(nèi)膜、輸卵管，妊娠時(shí)在羊水、母血、臍帶和胎盤血管以及血內(nèi)，主要為Ｅ型和Ｆ型前列腺素，半衰期非常短，少于1min［3］。它主要用于計(jì)劃生育藥物性流產(chǎn)，經(jīng)多中心觀察取得了顯著效果。在此啟發(fā)下，將卡孕栓的適應(yīng)證拓寬，用于防治產(chǎn)后出血，取得了比較滿意的效果。5產(chǎn)后止血是子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和血液凝固
6、機(jī)制共同決定的，妊娠時(shí)子宮肌肉，尤其是子宮體胎盤粘著部肌細(xì)胞變肥大，胞漿內(nèi)充滿具有收縮活性的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白，子宮收縮的動(dòng)因來自于內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的釋放。細(xì)胞內(nèi)游離鈣是肌肉興奮-收縮耦聯(lián)的活化劑。催產(chǎn)素可釋放和促進(jìn)鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流，而前列腺素是鈣離子載體，與鈣形成復(fù)合體，將鈣離子攜帶入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白結(jié)合，引起子宮收縮與縮復(fù)，對(duì)宮壁上的血管起壓迫止血作用。同時(shí)由于肌肉縮復(fù)使血管迂回曲折，血流阻滯，有利于血栓形成，血竇關(guān)閉。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)纖維蛋白溶酶活性化，凝血因子Ⅱ、Ⅴ
7、、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，在內(nèi)源性前列腺素作用下，血小板大量聚集，尤其粘著于胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上，在膠原纖維刺激下，血小板釋放血管活性物質(zhì)，加強(qiáng)血管收縮，同時(shí)由于血小板聚集加強(qiáng)引起粘性變形形成血栓導(dǎo)致凝血因子的大量釋放，進(jìn)一步發(fā)生凝血反應(yīng)形成的凝血塊可有效的堵塞胎盤剝離而暴露的血管，達(dá)到自然止血目的。在此生理基礎(chǔ)上為使病人的出血更少而加用卡孕栓，以達(dá)到減少出血的目的。經(jīng)本實(shí)驗(yàn)觀察產(chǎn)后出血量，術(shù)后2h的平均出血量實(shí)驗(yàn)組為149ml,對(duì)照組為217ml，兩組相比差異有顯著性（P＜0.05），產(chǎn)后24h平均出血
8、量實(shí)驗(yàn)組為236ml，對(duì)照組為430ml，兩組相比差異有顯著性（P＜0.05）。說明卡孕栓在生理止血效果下，進(jìn)一步達(dá)到減少出血的目的，有利于宮縮，更有利于產(chǎn)婦的健康恢復(fù)。同時(shí)卡孕栓使用方法簡(jiǎn)便，無需特殊儀器設(shè)備，無操作技術(shù)困難，安全，藥物不進(jìn)宮腔，無感染機(jī)會(huì)，基本上無副作用，效果滿意，價(jià)格基本可以接受。在有條件的情況下，不妨在剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)加用
