不同療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

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1、不同療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹【關(guān)鍵詞】神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是指莖乳孔內(nèi)急性非特異性面神經(jīng)炎導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。本病系常見病，迄今為止確切病因尚不清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于面神經(jīng)水腫和壓迫性缺血所致，還有一些學(xué)者認(rèn)為與病毒感染、血管因素、面神經(jīng)管狹窄等有關(guān)。早期病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管部位最為顯著。1臨床表現(xiàn)本病任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，男性略多。絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者少見。發(fā)病無明顯的季節(jié)性，有人認(rèn)為在8月和12月略多。通常呈急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，癥狀可于數(shù)小時

2、或1～3天內(nèi)達(dá)到高峰。約有半數(shù)患者在起病前幾天曾訴麻痹側(cè)耳后乳突部、耳內(nèi)或下頜角的輕度疼痛，數(shù)日即消失。多數(shù)患者往往于清晨洗面漱口時發(fā)現(xiàn)眼睛不能閉合或閉目力弱、面頰動作不靈或口角歪斜。5臨床體征主要有：患側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉；眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全；閉眼時癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，顯露白色鞏膜，稱Bell征?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)；鼓氣或吹口哨時因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣；進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于患側(cè)的齒頰之間，并常有口水自患側(cè)淌下。因淚點(diǎn)隨下瞼外翻使淚液不能按正常引流，許多患者訴眼淚增多。6％患者因眼淚減少，自訴眼澀。2診斷2.1診斷依據(jù)急性起

3、病的一側(cè)完全或部分性周圍性面癱。發(fā)病前常有受涼或面部受風(fēng)寒史。多數(shù)患者，在起病前幾天有患側(cè)耳后和乳突區(qū)疼痛感。神經(jīng)肌肉電檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉有不同程度變性反應(yīng)和失神經(jīng)癥(包括面神經(jīng)誘發(fā)電位、肌電圖檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位及短潛伏期體感誘發(fā)電位等)。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀和體征。排除耳及后顱窩疾病的癥狀和體征。2.2癱瘓面肌肌力評價癱瘓程度由重到輕到正常，依次為：①不動。完全不能動。②微動。主動運(yùn)動時，皺眉等表情是健側(cè)的1/2以下。③無力。主動運(yùn)動時雖有困難，但皺眉等表情可達(dá)健側(cè)的1/2以上。④尚好。能做主動運(yùn)動，但不能抗阻力。⑤較好。有一定抗阻力能力。⑥正常。3治療診斷一旦明

4、確后，應(yīng)盡快采取措施減輕面神經(jīng)炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。同時應(yīng)防治因眼瞼不能閉合，暴露的角膜受損或繼發(fā)感染。3.1一般治療休息為主，適當(dāng)活動；預(yù)防感冒，勿勞累及失眠；保證食物熱量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入。3.2藥物治療53.2.1神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)?？捎镁S生素B1片10mg/次，3/d，口服，或針劑0.1g，肌注1/d；維生素B120.1～0.5mg，肌注，1/d?；蚱瑒?彌可保)0.5mg/次，口服，3/d；胞二磷膽堿250mg，肌注，1/d；維生素B650mg，肌注，1/d；新斯的明片15mg/次，3/d，口

5、服；加蘭他敏2.5mg，肌注，1/d；尚可試用神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長素或神經(jīng)生長因子等。3.2.2抗病毒藥物美國神經(jīng)病學(xué)會檢索了1966～2000年所有MEDLINE收錄的有關(guān)糖皮質(zhì)激素、阿昔洛韋治療Bell麻痹的所有文獻(xiàn)，得出結(jié)論認(rèn)為：兩者聯(lián)合應(yīng)用較單用更有效，更有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)口服常用劑量為1000～2400mg/d，分3次，療程為5～10天。3.3物理治療熱療有利于改善局部炎癥，減輕水腫，減輕局部的疼痛癥狀?；謴?fù)期可用藥物離子導(dǎo)入療法，施行碘離子導(dǎo)入治療可獲較好療效。每次20分鐘，1/d，20～30天為1個療程。3.4康復(fù)治療患側(cè)面肌開始恢復(fù)時

6、(恢復(fù)期)，應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。3.4.1肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練：①5訓(xùn)練方法。站在鏡前，對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，進(jìn)行肌力訓(xùn)練，與一般肌力訓(xùn)練原則相同，肌肉不動或微動時可用手指幫助做被動運(yùn)動。肌力好時可用手指加給阻力。因面部肌肉都是左右對稱的，做表情時基本上都是兩側(cè)同時動作，只有提口角肌、眼輪匝肌和顴骨肌只能一側(cè)動作，所以練習(xí)時必須兩側(cè)同時進(jìn)行。當(dāng)麻痹肌處于無力階段以下時，麻痹肌牽拉不及健側(cè)肌，就需要施術(shù)者或個人用手協(xié)助抑制健側(cè)肌肉。根據(jù)肌力麻痹程度選用不同的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法。②運(yùn)動量。術(shù)者喊“一二三”為節(jié)拍連續(xù)5次，每次以肌肉收縮1～2秒為1節(jié)，一個肌肉

7、做10節(jié)。如感覺疲勞，每做3～5節(jié)可休息2分鐘，全部麻痹肌肉做完約需20分鐘，每日做1～2次。③后處置。訓(xùn)練結(jié)束后可應(yīng)用按摩，用手指掌面輕擦面部，手指滑過的順序?yàn)轭~、眼、鼻根、上唇、口角、下頜、耳前或由口角下沿頸闊肌向頸前輕擦，患側(cè)健側(cè)共同做10次。3.4.2按摩：按摩癱瘓的面肌，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，在急性期可減輕癱瘓肌受健側(cè)的過度牽引，在恢復(fù)期可促進(jìn)面肌功能的恢復(fù)。急性期不提倡按摩，可在乳頭部做顫動手法，對神經(jīng)干可用手指顫動進(jìn)行刺激。也可使用輕擦法,因肌肉麻痹使面部松弛，就從下頦部向上按擦；額部則從額