同種異體腎移植圍手術(shù)期的心理護(hù)理

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1、同種異體腎移植圍手術(shù)期的心理護(hù)理【關(guān)鍵詞】腎移植；同種異體移植；圍手術(shù)期；心理護(hù)理腎移植已成為治療中末期腎功能衰竭的最有效方法，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作和受者良好的心理狀態(tài)是臨床腎移植成功的重要保障。通過(guò)對(duì)我院486例同種異體腎移植患者心理狀態(tài)的分析和總結(jié)，有針對(duì)性地進(jìn)行患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理，使患者在心理上有良好的充分的準(zhǔn)備，密切配合圍手術(shù)期的治療與護(hù)理，積極配合醫(yī)生治療，使移植患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，取得了較好效果，為提高腎移植人/腎存活率創(chuàng)造了良好的心理適應(yīng)能力，報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料1.1.

2、1自1999年3月-2004年2月，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科共施行同種異體腎移植486例，其中男性325例，女161例。年齡15~71歲，平均35.1歲，其中再次移植21例，其他均為首次腎移植。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、高血壓腎病等。術(shù)前均行血液透析。透析時(shí)間3~70個(gè)月。供腎熱缺血時(shí)間5~10min，總?cè)毖獣r(shí)間6~8h。71.1.2組織配型供、受者血型相同，淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)（CDC）<10%，平均為4%。群體反應(yīng)性抗體（PRA）：<10%，109例（66.5

3、%）；10%~25%，49例（29.9%）；>25%，6例（3.6%）。HLA配型：1~2錯(cuò)配（MM）者19例（11.6%）；3~4錯(cuò)配（MM）者124例（75.6%），5~6錯(cuò)配（MM）者21例（12.8%）。1.2腎移植術(shù)后存活率本組患者在圍手術(shù)期獲得較好的心理護(hù)理，達(dá)到以最佳的心理狀態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期，未發(fā)生心理問(wèn)題和因精神因素而影響治療，并且本組同種異體腎移植術(shù)后人/腎存活率，分別為：5年人/腎存活率75%/72%，3年87%/83%，1年人/腎存活率98%/92%。2腎移植圍手術(shù)期心理狀

4、態(tài)及影響因素分析2.1腎移植圍手術(shù)期影響患者心理的主要因素術(shù)前患者身體狀態(tài)較好者，常較容易排除心理障礙并不易發(fā)生心理問(wèn)題，而那些貧血嚴(yán)重伴有心衰和水腫以及胃腸道癥狀嚴(yán)重者則易出現(xiàn)心理問(wèn)題。女性患者、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，醫(yī)療費(fèi)難于解決、子女年幼、對(duì)移植手術(shù)相關(guān)問(wèn)題了解過(guò)少等都可能成為移植患者心理問(wèn)題的形成因素。72.2腎移植圍手術(shù)期患者狀態(tài)在臨床護(hù)理過(guò)程依據(jù)SCL-90評(píng)定結(jié)果，伴隨SCL-90評(píng)分的上升，圍手術(shù)期患者的不良心理反應(yīng)大為增加[1]，作者在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)腎移植圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)

5、，直接影響其康復(fù)信心的建立和康復(fù)過(guò)程，其常見(jiàn)的主要心理問(wèn)題有以下幾點(diǎn)。2.2.1焦燥心理由于病程長(zhǎng)，組織配型不順利及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都成為患者焦慮的原因。主要表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏、容易緊張、心神不寧、急躁甚至?xí)霈F(xiàn)失眠、食欲減退、心跳、氣促等軀體癥狀。2.2.2恐懼心理所有患者都可能出現(xiàn)恐懼情緒，或者說(shuō)是最早出現(xiàn)也是最本能的心理反應(yīng)。長(zhǎng)期透析和身體不適，帶給患者不同程度的打擊，恐懼心理甚至造成臨床生命體征的變化，表現(xiàn)為緊張、出現(xiàn)不同程度的失眠、納差、心跳加快、血壓升高等。2.2.3疑慮和憂郁長(zhǎng)期的病痛折磨，

6、懷疑和擔(dān)心自己的手術(shù)能否成功，而表現(xiàn)出抑郁、多疑、沉默寡言，對(duì)治療沒(méi)有足夠信心，導(dǎo)致患者情緒悲觀、消極，甚至有輕生念頭。2.2.4困惑與孤獨(dú)7手術(shù)期和手術(shù)后隔離病房、切口疼痛和與家人的分別，都是造成這類心理問(wèn)題的主要原因。3心理護(hù)理要點(diǎn)與措施3.1術(shù)前心理準(zhǔn)備尿毒癥病人長(zhǎng)期血液透析使其在精神心理方面承受巨大壓力，對(duì)即將進(jìn)行的移植手術(shù)一方面抱有極大期望又存在各種擔(dān)憂。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者恐懼和憂慮心理，使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感。護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確地回答患者提出的各種問(wèn)題，盡快答復(fù)

7、病人的各種要求，消除其疑慮，以良好的心里狀態(tài)面對(duì)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。進(jìn)行器官移植相關(guān)知識(shí)的講解[2]。使腎移植受者于術(shù)前基本了解腎移植術(shù)后可能出現(xiàn)的多尿、排斥反應(yīng)、免疫抑制劑用法及注意事項(xiàng)等，良好的心理素質(zhì)是接受器官移植并獲得成功的重要前提條件之一[3]。3.2術(shù)后的心理康復(fù)3.2.1腎移植術(shù)后心理觀察與康復(fù)指導(dǎo)7腎移植術(shù)后患者應(yīng)用免疫抑制劑治療需要在隔離病房進(jìn)行治療，在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，患者情感交流相對(duì)受阻，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、失落情緒。注重腎移植術(shù)后多尿期的護(hù)理，術(shù)后移植腎多尿期大量尿液一方面使患者腎功

8、能迅速恢復(fù)，另一方面由于血液生化及離子變化[4]，也會(huì)在某種程度上影響病人的心理狀態(tài)，不同患者表現(xiàn)出不同的心理問(wèn)題，作為與患者密切接觸的護(hù)理人員必須了解病人的心理狀態(tài)，并注意分析各種心理問(wèn)題的影響因素，適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)和心理康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療[5]。幫助患者建立正確的、積極的信念和認(rèn)知觀念以及正確的角色觀念，防止患者行為異常變化。有些患者開(kāi)始對(duì)預(yù)后抱有很大希望，一旦療效達(dá)不到預(yù)期的效果，即產(chǎn)生絕望的心理，甚至輕生。3.2.2消除患者困惑與孤獨(dú)心理，做好耐心解