射頻消融治療老年肝臟腫瘤

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1、射頻消融治療老年肝臟腫瘤作者：高峻馬寬生劉念洲歐霞陳敏丁鈞王曙光董家鴻【摘要】目的探討射頻消融(radiofrequencyablation，RFA)治療老年肝腫瘤患者的安全性。方法對126例老年肝腫瘤患者進(jìn)行了161次RFA治療，臨床觀察治療后其對機(jī)體的反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生及防治情況。結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率7.1%（9/126），其中皮膚燒傷3例，胸腔積液2例，肝功能不全2例，結(jié)腸穿孔1例，皮下出血1例，無臨床死亡病例。結(jié)論射頻消融治療老年肝腫瘤是一種較安全的方法,對機(jī)體影響輕微?！娟P(guān)鍵詞】肝腫瘤射頻消融【A

2、bstract】ObjectiveTostudythesafetyofradiofrequencyablation(RFA)intreatinggerontallivertumor.MethodsAtotalof126casesofgerontallivertumorweretreatedwithRFAfor161timestoobserveclinicalcomplicationsandcorrespondingpreventionandtreatment.ResultsNodeathwasfoun

3、dbuttherewere3caseswithskinburninjury,2withpleuraleffusion,twowithliverdysfunction,1withcolonicperforationand1withsubdermalhemorrhage,withcomplicationrateof7.1%.ConclusionsRFAisasafemethodforgerontallivertumor,for11iscauseslittledamagetobody,withoutmark

4、edincreaseofcomplications.【Keywords】Livertumor;Radiofrequencyablation肝腫瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除［1］。老年患者因其對手術(shù)耐受性差、合并疾病多等情況，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率亦增多。對老年肝臟腫瘤患者來說，尋求非手術(shù)療法非常重要。我院1996年6月至2005年10月應(yīng)用多電極射頻消融系統(tǒng)對528例肝臟腫瘤患者進(jìn)行了RFA治療，其中老年患者126例，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法1.1臨床資料本組共126例患者全部符合下列條件：

5、(1)年齡＞60歲；(2)病灶無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或門靜脈癌栓；(3)患者因各種原因不能或不愿接受手術(shù)治療；(4)術(shù)前肝功能ChildA級或B級，凝血酶原時(shí)間不超過正常值5s，血小板150×109/L以上；(5)術(shù)前合并癥控制良好，可以耐受RFA治療。作者單位：40003811重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍肝膽外科研究所、中國人民解放軍西南肝膽外科醫(yī)院通訊作者：馬寬生，教授，博士生導(dǎo)師；電話：023-68765297；傳真：023-65317637；Email:makuansheng@vip.sina.com

6、126例患者，男109例，女17例，平均年齡65.4歲(60～85歲)。其中原發(fā)性肝癌89例，繼發(fā)性肝癌23例，肝血管瘤11例，炎性假瘤3例。113例經(jīng)手術(shù)與病理確診，余13例為臨床診斷。126例共206個(gè)病灶，其中直徑<3cm病灶115個(gè)，3～5cm54個(gè)，5～10cm34個(gè)，>10cm1個(gè)，8例直徑>5cm肝癌患者術(shù)前行肝動(dòng)脈栓塞治療。126例206個(gè)病灶共行RFA治療161次(行1次治療103例，2次治療18例，3次治療5例，7次治療1例)，其中右肝病灶154個(gè)，左肝病灶52個(gè)

7、。開腹RFA治療2例，腹腔鏡下RFA治療5例。103例患者存在各種類型的合并癥，其中合并心、腦血管疾病15例，糖尿病者19例，高血壓患者27例，前列腺增生患者42例，同時(shí)合并兩種或兩種以上疾病者7例。術(shù)前肝功能按ChildPugh分級A級34例，B級92例。凝血功能基本正常者113例，輕度異常者13例。1.2儀器及治療方法射頻治療儀采用四川綿陽立德技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LDRFA120S多極射頻消融儀，功率0～95W，頻率50kHz，射頻針張開最大直徑5011mm。引導(dǎo)及動(dòng)態(tài)觀察采用美國GE公司產(chǎn)VOL

8、USON730PRO型彩色超聲診斷儀。RFA治療前常規(guī)給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，術(shù)中心電監(jiān)測、血氧飽和度檢測，患者取平臥位或左側(cè)臥位。超聲檢查明確腫瘤位置，先行肝穿刺活檢。B超定位確定最佳穿刺點(diǎn)，將電極針穿刺至腫瘤中心位置張開電極針。根據(jù)腫瘤大小確定使用電極針的數(shù)量，設(shè)計(jì)其毀損范圍要涵蓋整個(gè)病灶及周圍0.5～1cm的正常肝臟組織。功率從30W開始，每2min遞增10W，阻抗達(dá)到最大時(shí)維持2min停止操作，收回子電極，將電極針順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)36°后重復(fù)上述操作。