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《多層螺旋ct血管造影在顱內(nèi)疾病診斷中的應用價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)疾病診斷中的應用價值作者：曾藝君周杰黃求理王亮亮孫磊姜博 多層螺旋CT（MSCT）由于掃描速度快、層厚薄和有多種后處理能力，從而使CT血管造影術(shù)(CTA)真正得以實現(xiàn)，特別是在顱內(nèi)病變中的應用?，F(xiàn)分析本院2004年11月至2006年4月22例臨床診斷為腦血管疾病或顱內(nèi)腫瘤患者，用MSCT作CTA檢查，并與DSA和/或手術(shù)結(jié)果比較，以評價CTA技術(shù)在顱內(nèi)疾病診斷中的應用價值?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組22例，其中男14例，女8例，年齡22～65歲(平均49.4歲)。主要臨床癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、意識喪失、癲癇等。
2、CTA檢查前行CT平掃，診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血9例、腦出血5例、腦腫瘤8例、疑腦血管畸形2例。其中10例CTA檢查后做了DSA檢查；16例進行了手術(shù)。 1.2方法5 采用SiemensSensation16層CT機。120KV，250mAs、0.75s／r速度掃描，層厚5.0mm，螺距4；對比劑用優(yōu)維顯，劑量1.5ml／kg，高壓注射速率3.0ml／s，動脈期延遲15～20s，靜脈期延遲50s。采用容積顯示法(VR)、多層面重建法(MPR)、最高密度投影法（MIP）行3D重建，結(jié)合原始圖像進行分析，并與DSA和/或手術(shù)結(jié)果進行對照。 2結(jié)果22例動、
3、靜脈期3D重建圖像均清晰，所有顯影血管均清晰自然，診斷腦動脈瘤8例、腦血管畸形3例、顱內(nèi)腫瘤11例。8例動脈瘤(均單發(fā)，位于前交通動脈3例、大腦中動脈4例、后交通動脈1例)和診斷腦動靜脈畸形中2例，經(jīng)DSA檢查相符(圖1～3)，其中4例又經(jīng)手術(shù)，除動脈畸形2例CT和DSA均漏報1支細小供血動脈外，其他完全一致；顱內(nèi)腫瘤11例,均經(jīng)手術(shù)治療,病理結(jié)果腦膜瘤8例、膠質(zhì)瘤3例，CTA顯示腫瘤的大小、部位、鈣化、出血、供血血管及腫瘤與周圍血管、顱骨的關(guān)系與手術(shù)所見基本一致?！ ?討論CTA動、靜脈雙期掃描對診斷腦血管病變和顱內(nèi)腫瘤有重要意義。動脈期顯示腦動脈瘤
4、和腦血管畸形、腦腫瘤的供血動脈及早顯的引流靜脈，靜脈期顯示畸形靜脈及腫瘤強化程度。CTA5能否成功顯示腦動脈的關(guān)鍵是選擇合適的掃描時間，尤其是動脈期時間，動脈期掃描應當在對比劑于腦動脈內(nèi)達到較高濃度并且受顯影靜脈干擾最小時進行。本組采用MSCT計算機自動觸發(fā)掃描，有效地保證了血管成像質(zhì)量，22例動脈期觸發(fā)部位定于頸內(nèi)動脈虹吸段，閾值為100Hu，靜脈期延遲45s。3D重建技術(shù)在CTA診斷中同樣有著至關(guān)重要的作用，本組均應用MPR和VR技術(shù)重建，并對8例動脈瘤進行了仿真內(nèi)窺鏡重建。VR重建不需要調(diào)節(jié)閾值，可以保留二維CT的信息，再采用人工編輯的，通過圖像
5、旋轉(zhuǎn)、切割等方法，逐層去除顱骨的影響并結(jié)合原始圖像進行觀察，其血管的顯示能力強，且能彌補SSD的不足。VE可以顯示血管內(nèi)壁情況，如動脈壁硬化、動脈瘤內(nèi)的血栓及動脈瘤破裂口等征象，可以顯示動脈外表面以及動脈瘤鄰近血管的相互關(guān)系［１］。VE還可以顯示動脈瘤以及載瘤動脈，通過調(diào)整觀察位置、視野或視角，可顯示瘤頸的形態(tài)、大小以及與載瘤動脈的關(guān)系，尤其對短頸和無頸動脈瘤解剖關(guān)系的顯示效果優(yōu)于DSA和其他CTA后處理技術(shù)，甚至有作者認為CTA在診斷動脈瘤方面可取代DSA［２］。Wintermark等［２］報告CTA對顱內(nèi)動脈瘤的敏感性為94.8%，特異性為95.2
6、%，準確性為94.9%。本組CTA檢出動脈瘤8例,與DSA比較敏感性為100%，其中4例CTA顯示動脈瘤瘤頸，DSA僅顯示瘤頸3例；CTA顯示動脈瘤2例瘤體明顯大于DSA所示瘤體，與術(shù)中所見相似。5有關(guān)CTA對腦血管畸形的研究目前較少，大多在于動靜脈畸形的診斷。靜脈畸形在CTA動脈期可表現(xiàn)為正?；蛱崆帮@影的靜脈，靜脈期可顯示異常血管的走行方向、數(shù)目、粗細及迂曲情況，CTA對較細小的病變顯示不如DSA，本組2例動靜脈畸形CTA、DSA均漏報1支細小供血動脈。關(guān)于顱內(nèi)腫瘤，張蕾莉等［４］研究56例腦膜瘤后認為，3D重建圖像可清楚顯示腫瘤供血動脈及引流靜脈的
7、走行方向和腫瘤與血管的關(guān)系，為神經(jīng)制定手術(shù)方案提供更為準確的依據(jù)。本組11例顱內(nèi)腫瘤，其中9例明顯強化，2例無明顯強化，強化明顯的9例腫瘤，CTA顯示病灶的大小、外形、與周圍血管及顱骨的關(guān)系均與手術(shù)結(jié)果基本一致。由于CTA是一種無創(chuàng)傷檢查，而且由于MSCT的問世，可以得到相當清晰的3D重建圖像，CTA在腦血管病變及顱內(nèi)腫瘤的術(shù)前診斷中是一種十分有效、安全且應用前景十分廣闊的檢查手段?！緟⒖嘉墨I】 1SmithPA,HeathDG,FixmanEK,etal.VirtualangioscopyusingspiralCTandreal－timeinter
8、activewithvolume－renderingtechniques.JCAT,1998,
