小兒急性腸套疊空氣灌腸整復(fù)59例分析

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1、小兒急性腸套疊空氣灌腸整復(fù)59例分析【摘要】目的探討空氣灌腸小兒腸套疊整復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和治療效果，提高整復(fù)成功率。方法近11年來對59例小兒腸套疊行空氣灌腸，并輔以手法按摩、解痙劑輔助，進(jìn)行分析與討論。結(jié)果59例中有回結(jié)型占41例（69.5%），3例為小腸型（5.1%），剩余15例為結(jié)腸型（25.4%）?？諝夤嗄c整復(fù)成功率為98%以上。結(jié)論空氣灌腸是診治小兒腸套疊最直接、最有效的首選非外科治療方法，具有操作方便、安全性高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，對伴有腹膜炎，病程超過72h的患兒，應(yīng)盡早手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】腸套疊

2、；空氣灌腸；整復(fù)腸套疊是小兒常見的腹部急癥之一，是指某段腸管凹陷入其遠(yuǎn)端的腸管，像收起的單眼望遠(yuǎn)鏡一樣，是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。發(fā)生的年齡大都在5個(gè)月至1歲半，80%的病例都在1歲以內(nèi)，尤以5～9個(gè)月大最常發(fā)生，男嬰比女嬰多。空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊是我國采用介入放射后治療小兒腸套疊的一種較早的方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對于發(fā)生24h以內(nèi)套入部位不太遠(yuǎn)者，采用此方法成功率可達(dá)98%以上［1］。本文回顧性分析了近11年本院診治的59例小兒急性腸套疊，其中45例首選空氣灌腸整復(fù)治療，14例在單純空氣灌腸整復(fù)效果

3、欠佳時(shí)，采用手法輔助復(fù)位。現(xiàn)對整復(fù)的方法、應(yīng)用及注意事項(xiàng)加以探討。51資料與方法1.1一般資料自1996年10月至2007年4月確診治療小兒腸套疊59例,男32例,女27例,年齡5個(gè)月～5.5歲,中位年齡3歲5個(gè)月,發(fā)病時(shí)間為6～48h。主要癥狀為起病急，陣發(fā)性哭鬧,嘔吐,腹部腫塊,血便或果醬便,全部病例均經(jīng)腹部X線平片及空氣灌腸明確診斷,出院前復(fù)查腹部平片證實(shí)已治愈。1.2治療方法全組病例均用日立500mA遙控X線機(jī)及國產(chǎn)手動(dòng)灌腸整復(fù)儀。常規(guī)先攝取腹平片，觀察平片能否排除腸套疊，未排除病例均進(jìn)一步行空氣

4、灌腸，經(jīng)肛門插管，接通灌腸儀，設(shè)定適當(dāng)壓力，診斷一般用較低壓（約60～70mmHg）。灌腸的同時(shí)進(jìn)行透視，密切觀察充氣結(jié)腸內(nèi)氣柱前端行進(jìn)的部位、形狀，當(dāng)氣柱前端行進(jìn)到結(jié)腸某部位停頓，即充氣結(jié)腸管“中斷”時(shí)，可稍調(diào)高氣壓（約70～80mmHg），仍未能前移并呈杯口狀充盈缺損或充氣腸管內(nèi)出現(xiàn)軟組織塊影時(shí)，即可確診腸套疊，并拍片。確定診斷后一般維持壓力或再逐漸緩慢調(diào)高氣壓，最高不超過120mmHg，在保持氣壓的情況下，實(shí)施手法輔助復(fù)位。首先用左手放于套頭上方腹壁輕柔地朝外下（逆時(shí)針方向）按摩3～5min，再以一

5、手深壓套頭內(nèi)側(cè)固定套頭，另一支手沿套頭退縮方向緩緩的用力推動(dòng)。如不成功，需給患兒654-2肌肉注射，5～105mg/次，重復(fù)以上手法整復(fù)。還不成功，且患兒一般情況良好，可用雙手十指分開按壓全腹部，朝套頭退縮方向持續(xù)緩和用力，持續(xù)3～5min。以上單手和雙手兩種方法可間隙使用，但要避免長時(shí)間的整復(fù)。2結(jié)果37例在壓力80mmHg下復(fù)位成功,成功率達(dá)62.7%;在80～100mmHg的壓力下同時(shí)腹外進(jìn)行推揉按摩,并重復(fù)加壓,使21例復(fù)位成功,成功率達(dá)35.6%,總復(fù)位成功率達(dá)98%。1例轉(zhuǎn)手術(shù),術(shù)中為回盲套,

6、套鞘和套頭間已黏連、水腫,經(jīng)切開套鞘后復(fù)位并予以固定。3討論3.1腸套疊病因（1）局部解剖特點(diǎn)：嬰兒時(shí)期回盲部系膜尚未固定完善，致使回盲部游動(dòng)度過大，易發(fā)生腸套疊。（2）腸蠕動(dòng)紊亂：當(dāng)小兒發(fā)生蛔蟲感染、腹瀉、發(fā)熱或飲食改變時(shí)，均能引起腸蠕動(dòng)紊亂，從而導(dǎo)致腸套疊。（3）病毒感染：腺病毒感染時(shí)，腸運(yùn)動(dòng)功能常發(fā)生紊亂，同時(shí)回盲部腸壁淋巴組織發(fā)生炎性增殖，鄰近腸系膜淋巴結(jié)也發(fā)生腫大，壓迫腸管，易使小兒發(fā)生腸套疊。（4）遺傳因素。3.2臨床表現(xiàn)（1）陣發(fā)性哭鬧；（2）便血；（3）腹脹嘔吐；（4）右中腹可觸及臘腸形腫

7、物；（5）直腸指檢，可見指套血染。上述癥狀有兩項(xiàng)以上者，應(yīng)懷疑腸套疊的可能，筆者強(qiáng)調(diào)肛門指檢對腸套疊診斷有特殊意義，并且簡單易行，在術(shù)前臨床醫(yī)生均對患兒行肛門指檢，指套血染在本組中陽性率占75%。53.3腸套疊整復(fù)適應(yīng)證小兒發(fā)病36h內(nèi)，全身情況較好，腹部壓痛不明顯，無嚴(yán)重腸梗阻、腹膜炎、腸壞死征象者，空氣灌腸氣壓達(dá)到100mmHg，未能成功者可采用手法輔助。3.4壓力大小選擇（1）壓力大小的控制:一般是60～100mmHg，根據(jù)患兒的病情調(diào)整整復(fù)的壓力，使灌腸壓力個(gè)體化。本組中，對發(fā)病在24h內(nèi)的病例一

8、般情況好者壓力可放寬到120mmHg，對于發(fā)病時(shí)間長超過36h者或者血便明顯者、一般情況差者，行試探性空氣灌腸整復(fù)，最好壓力不超過100mmHg。（2）加壓的方法:采用逐漸加壓的方法，避免因壓力控制不當(dāng)引起腸穿孔。本組59例均未出現(xiàn)腸穿孔。（3）套頭位于肝曲段時(shí)，需轉(zhuǎn)動(dòng)患兒身體觀察退套情況。（4）床前腹部按壓術(shù)的應(yīng)用:對于不易整復(fù)的病例，操作者可用手沿氣頭套疊頭部進(jìn)行輕揉按摩，同時(shí)順套疊頭退縮的方向加壓排擠，可促進(jìn)整復(fù)。有學(xué)者