小劑量瑞芬太尼輔助頸叢阻滯麻醉的臨床觀察

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1、小劑量瑞芬太尼輔助頸叢阻滯麻醉的臨床觀察【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)［摘要］目的：觀察小劑量瑞芬太尼用于防治頸淺叢阻滯下行甲狀腺手術(shù)牽拉反應(yīng)的臨床觀察。方法：80例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（瑞芬太尼組）和對(duì)照組（哌氟組）各40例。頸叢神經(jīng)阻滯效果確切，于分離頸白線時(shí)，觀察組微泵靜脈推注瑞芬太尼0.5μg/kg持續(xù)靜脈推注3min，隨后以0.05μg/(kg・min)注射。對(duì)照組靜脈推注哌氟合劑2ml，根據(jù)手術(shù)要求及病人反應(yīng)，追加1/3~1/2劑量。觀察術(shù)中BP、HR、SpO2變化，病人的鎮(zhèn)靜效果（Remesay評(píng)分），術(shù)后用VAS評(píng)分回憶術(shù)中牽拉疼痛程度

2、。結(jié)果：觀察組術(shù)中的BP、HR較平穩(wěn)（P>0.05），對(duì)照組在分離甲狀腺或甲狀腺瘤時(shí)BP、HR升高明顯（P<0.05）；術(shù)中Remesay評(píng)分，VSA評(píng)分兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：小劑量瑞芬太尼可有效地防治頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺手術(shù)的牽拉反應(yīng)?！　。坳P(guān)鍵詞］瑞芬太尼；甲狀腺手術(shù)；頸叢阻滯；臨床觀察6　　頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)，牽拉反應(yīng)發(fā)生率很高，常需輔助用藥，常用哌替啶，氟哌利多，安定雖有一定的作用但往往達(dá)不到滿意的效果。瑞芬太尼是一種起效迅速，作用消退快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的阿片受體激動(dòng)藥。本文觀察小劑量瑞太尼用于防治頸叢阻滯下甲狀腺手術(shù)

3、的牽拉反應(yīng)是否安全有效，取得滿意的效果。　　1資料與方法　　1.1一般資料80例ASAⅠ級(jí)~Ⅱ級(jí)擇期行甲狀腺手術(shù)病人，其中單純甲狀腺腫30例、良性甲狀腺腫瘤30例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，手術(shù)方式為單純甲狀腺腫瘤切除22例、雙側(cè)甲狀腺次全切除25例、單側(cè)甲狀腺次全切除33例。男34例，女46例，年齡18歲~50歲，體重43kg~65kg，全組術(shù)前無(wú)氣管壓迫癥狀?！　?.2麻醉方法麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，海俄辛0.3mg。用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)?lián)心電圖（ECG）、血壓（SBP、DBP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。全組病人用0.37

4、5%耐樂(lè)品20ml行雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯，15min后頸部皮膚針刺無(wú)痛，于手術(shù)開始時(shí)靜脈推注注咪唑安定0.1mg/kg。頸叢阻滯后心率增快明顯者（比基礎(chǔ)值增快>15%），加用美托洛爾1mg~2mg靜脈推注，使心率降至麻醉前水平。兩組患者在切開皮膚及皮下組織均無(wú)痛（頸淺叢神經(jīng)阻滯效果確切）。在分離頸白線始觀察組靜脈推注稀釋成20μg/ml的瑞芬太尼先0.5μg/kg持續(xù)靜脈推注3min后，再以0.05μg/(kg・min)靜脈推注。對(duì)照組靜脈推注哌氟合劑26ml，根據(jù)分離甲狀腺腫瘤或甲狀腺上下極時(shí)的時(shí)間長(zhǎng)短、病人的反應(yīng)，視其需要追加1ml~2ml的

5、哌氟合劑。　　1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)并記錄手術(shù)前、手術(shù)開始、分離甲狀腺、手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的SBP、DBP、HR、呼吸頻率。觀察術(shù)中患者的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，SpO2低于90%持續(xù)超過(guò)10s，則用面罩通氣。兩組患者用視覺模擬評(píng)分（VSA）回憶測(cè)定術(shù)中疼痛程度。記錄術(shù)中在分離甲狀腺瘤或甲狀腺上下極時(shí)患者鎮(zhèn)靜程度用Remesay評(píng)分?！　?.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)VSA評(píng)估鎮(zhèn)痛效果：0分為無(wú)痛，小于4分為輕痛，5分~6分為中度疼痛，大于7分為重度疼痛，10分為劇痛。Remesay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分煩躁不安，2分安靜合作，3分嗜睡能聽從命令，4分睡眠狀態(tài)能喚醒，5分呼吸反應(yīng)遲鈍，6分深睡

6、狀態(tài)，呼喚不醒。其中2分~4分鎮(zhèn)靜滿意，5分~6分淺麻醉狀態(tài)?！　?.5統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果6　　觀察組手術(shù)期間血壓、心率較穩(wěn)定，與手術(shù)前比較P>0.05；而SpO2術(shù)前與術(shù)中的差異有顯著性P<0.05，而對(duì)照組在分離甲狀腺或甲狀腺瘤時(shí)血壓心率比手術(shù)前明顯增高P<0.05，見表1。表1圍手術(shù)期血壓和心率的變化（略）。對(duì)照組患者在分離甲狀腺或甲狀腺瘤時(shí)出現(xiàn)明顯牽拉反應(yīng)，訴痛間斷呻吟和煩躁不安，Remesay評(píng)分（1.36±0.32）分，術(shù)后VS

7、A評(píng)分大于5分者21例，平均（6.78±1.66）分。而觀察組患者則多呈嗜睡或淺麻醉狀態(tài)，Remesay評(píng)分（4.12±0.45）分，與對(duì)照組比較P<0.01；術(shù)后VSA評(píng)分小于3分者35例，平均（2.33±0.86）分，比對(duì)照組低得多P<0.01（見表2）。表2：兩組患者術(shù)中VSA及Rem-esay評(píng)分（略）。觀察組瑞太尼用量0.05μg/(kg・min)，患者在切除甲狀腺或甲狀腺瘤時(shí)多能喚醒并能與術(shù)者配合。不良反應(yīng)：兩組患者均無(wú)惡心、嘔吐、肌肉強(qiáng)直等不良反應(yīng)?！　　　?討論　　從解剖上看，甲狀腺上極受來(lái)自于迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)支配，外鄰

8、迷走神經(jīng)及