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1、小兒口咽部手術的麻醉處理【摘要】 為觀察小兒口咽部手術用經鼻氣管插管控制呼吸下麻醉的療效，回顧分析24例小兒口咽部手術經鼻氣管插管控制呼吸下全麻患者的臨床資料。結果，7例患者鼻腔黏膜輕度出血經填塞壓迫止血后好轉，無喉水腫，導管扭曲、阻塞，拔管后喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，且術后蘇醒良好。小兒口咽部手術用經鼻氣管插管控制呼吸下麻醉采取充分的準備，合理的麻醉方式及精心操作對取得平穩(wěn)的麻醉效果和減少并發(fā)癥是很有必要的。【關鍵詞】兒童；口咽部手術；麻醉 小兒咽部手術麻醉處理困難，麻醉技術要求高，處理不當易發(fā)生誤吸，呼吸困難及缺氧，為觀察小
2、兒口咽部手術用經鼻氣管插管控制呼吸下麻醉的療效，我們選擇了24例小兒雙側扁桃體肥大摘除手術病例進行分析，現報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 24例均為我院2006年5月—42007年9月住院患者，雙側扁桃體肥大摘除術24例，男11例，女13例，年齡3歲7個月～7歲，ASAⅠ～Ⅱ級，各項輔助檢查基本正常，無嚴重合并癥?！ ?.2麻醉方法 術前30min肌注咪達唑侖0.05mg/kg，阿托品0.02mg/kg，入室前肌注氯胺酮1～2mg/kg，安靜后入室，開放靜脈通路。常規(guī)血壓監(jiān)測，術中連續(xù)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度
3、、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓力、體溫、尿量。芬太尼2～4μg/kg，咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚2.5～3mg/kg，阿曲庫銨0.3～0.6mg/kg誘導，雙側鼻腔各滴入地塞米松5mg加麻黃堿30mg(共2mL)，各0.5mL，充分濕潤鼻腔及咽喉部，經一側鼻腔置入一柔韌性好的輸液延長管，從口腔拉出作為引導行經鼻氣管插管，插管時，在喉鏡明視下借用插管鉗插管，氣管導管采用帶套囊加強型彈簧管，充分涂抹石蠟油，導管內徑(mm)=年齡(歲)/4+4，經鼻長度(cm)=年齡(歲)/2+10，呼吸音清，聽診兩側肺對稱即可?？刂坪粑?，潮
4、氣量約8mL/kg，根據氣道壓高低做適度調整，頻率14～15次/分，調整好各呼吸參數，使呼吸末二氧化碳維持在正常范圍。維持麻醉用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚5～8mg/(kg·h)，芬太尼3～5μg/(kg·h)，阿曲庫銨0.4～0.6mg/(kg·h)，手術開始后再次靜注地塞米松0.2mg/kg，術中間隔1h肌注阿托品0.01mg/kg1次?！ ?結果4手術時間80～140min。手術過程，有個別病例血壓，心率上升，超過基礎值的20%，通過加深靜脈麻醉或間斷吸入低流量安氟醚來調整，血壓下降者減輕麻醉深度，各項監(jiān)測結果基本平穩(wěn)，于手術
5、結束前20min停止麻醉給藥，術畢盡量自然清醒拔管，有5例呼吸恢復延長，給予新斯的明拮抗。除7例患者鼻腔黏膜輕度出血，經填塞壓迫止血好轉外，無喉水腫，導管扭曲、阻塞，拔管后喉痙攣并發(fā)癥發(fā)生?！ ?討論盡管此類手術時間不長，但因小兒特殊的解剖、生理特點及手術部位對麻醉的要求高，導致麻醉處理起來相對比較復雜。鑒于大部分全麻藥均需應用阿托品對抗其負效應(迷走神經興奮和唾液分泌增加)，因此，阿托品在小兒圍麻醉期使用占重要地位［1］。因小兒新陳代謝旺盛，術前用藥量大，其作用時間維持約1h，對手術時間長的麻醉，應每隔1h追加阿托品，才能達
6、到預期目的。4小兒呼吸系統(tǒng)解剖與成人有一定差異，鼻腔狹窄，易被分泌物和黏膜水腫所阻塞。鼻咽部淋巴組織及血管豐富，喉頭位置高，且較向頭側和前方，其長軸向下向前，會厭常下垂，妨礙聲門暴露［1］，因此，行經鼻插管要做好充分準備。全麻誘導完善，選擇大小合適的滅菌彈簧管，充分涂抹石蠟油，其次用麻黃堿和地塞米松混合液滴鼻，靜脈使用地塞米松，起到收縮血管和防止黏膜水腫作用。再者，借用一輸液延長管經鼻腔置入，從口腔拉出，牽拉引導氣管導管，使導管進入咽部的角度更符合鼻腔的生理曲度，避免垂直損傷到鼻腔后壁及鼻咽部，后借助喉鏡和插管鉗送入氣管。術畢
7、自然清醒拔管，有呼吸恢復延長，給予新斯的明拮抗。除個別患者鼻腔黏膜輕度出血，經填塞壓迫止血外，無喉水腫、導管扭曲、阻塞、拔管后喉痙攣發(fā)生。小兒循環(huán)系統(tǒng)血壓低、脈搏快，體內血容量少，更易發(fā)生血液動力學變化［2］，易受麻醉深度影響，小兒對疼痛反應敏感，對傷害性刺激反應強烈，同時，小兒新陳代謝率高［1］。針對以上情況，既要取得良好麻醉效果，又不能過分干擾各項生命體征和生理功能，麻醉維持中，采用微量泵泵入所需全麻藥，調整到適當的輸注濃度和速度，就可以取得平穩(wěn)的血藥濃度和麻醉效果，同時保證術中生命體征基本平穩(wěn)?！緟⒖嘉墨I】 ［1］莊心
8、良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1413-1435. ［2］BorlandLM，RouleM，CookDR，etal.Anesthesiaforpediatricorthotopicliverthansplantation［J］
