加味建中湯治療慢性萎縮性胃炎 46 例臨床觀察

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1、加味建中湯治療慢性萎縮性胃炎46例臨床觀察作者：王文輝董明國王世平【摘要】目的：觀察采用加味建中湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將76例患者隨機分為治療組46例與對照組30例，治療組給予加味建中湯治療，設立對照組（口服胃復春片）作比較觀察。3個月為1個療程，連續(xù)服用2個療程。分別觀察治療前后2組臨床療效、主要癥狀療效及胃內(nèi)窺鏡下病理變化。結果：加味建中湯的臨床療效、主要癥狀療效均優(yōu)于對照組（P<0.05），且治療組治療前后胃黏膜腺體萎縮、腸化生、不典型增生的改善均十分明顯（P<0.05）。結論：加味建中湯

2、治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效顯著。【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；加味建中湯；臨床療效慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床上常見、多發(fā)病。CAG伴中度以上異型增生者，有可能沿“慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸化→異型增生→胃癌”演化模式，為胃癌的癌前病變之一，臨床上受到高度重視。該病病因病機復雜，病程長、難以根治且易復發(fā)，而中醫(yī)藥治療有獨特優(yōu)勢。筆者從2005-2008年間，采用加味建中湯化裁，治療慢性萎縮性胃炎（CAG）76例，取得滿意療效，現(xiàn)將資料完整的76例臨床觀察報道如下。71資料與方法1.1一般資料觀察病例76例，均為本院門診及住院

3、患者，其中門診5例，住院71例，隨機分為2組。治療組46例，男30例，女16例；年齡29~70歲，平均（40.0±2.2）歲；病程0.6~28年，平均（7.8±4.0）年。病情程度：輕度22例，中度15例，重度9例。有腸上皮化生（IM）與不典型增生（ATP）共31例，其中屬輕度者12例，中度16例，重度3例。對照組30例，男20例，女10例；年齡31~42歲，平均（41.1±2.1）歲；病程0.6~25年，平均（7.1士4.1）年。病情程度為：輕度15例，中度12例，重度3例。有腸上皮化生（IM）與不典型增生（ATP）共2

4、2例，其中屬輕度者8例，中度12例，重度2例。2組患者性別、年齡、病程、病情程度均衡，檢驗具有可比性（P>0.05）。1.2病例納入標準主要參照《慢性胃炎的分類及纖維胃鏡診斷標準及萎縮性胃炎的病理診斷標準（試行方案）》[1]中診斷標準，納入試驗前經(jīng)胃內(nèi)窺鏡和病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎的患者，收集病例。1.3排除病例標準7合并有胃、十二指腸潰瘍者，胃黏膜有重度異型增生或惡性腫瘤者；合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；妊娠或過敏體質(zhì)以及精神病患者。1.4治療方法治療組采用加味建中湯治療，基本方：白芍

5、20g，桂枝10g，炙甘草5g，大棗肉10g，生姜3片，飴糖30g（烊化），黃芪15g，烏梅8g。糜爛型胃炎加田七10g、丹參10g、白芨10g、珍珠末3g（和服）；以胃脘痛為主要表現(xiàn)者，加延胡10g、郁金10g、木香10g（后下）；面色不華者加當歸10g、黨參10g。每日1劑，水煎成400mL，早晚2次分服。對照組口服胃復春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)，Z20040003）每日3次，每次4片，空腹服用。2組治療均以3個月為1個療程，胃鏡以治療前及停止治療后半個月以內(nèi)的檢查為準。治療期間均囑忌食腌制、燒烤、油炸食品，不飲濃茶等及影

6、響本臨床研究的藥物。2結果為了準確判斷加味建中湯的效果，我們分別制訂臨床療效標準、主要癥狀療效評價標準、病理3項療效標準如下。2.1臨床療效標準與結果參照19897年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會制定的慢性萎縮性胃炎療效評定標準[2]，臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉達輕度，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；蛳?；顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復或減輕2個級度；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃

7、鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無效：達不到上述有效標準或惡化者（見表1）。2.2主要癥狀療效標準與結果主要癥狀療效標準參照中國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會關于《慢性胃炎中西醫(yī)結合診斷辨證和療效標準》（試行方案）[2]。臨床癥狀消失或基本消失為顯效；臨床癥狀減輕為有效；達不到有效標準而無惡化者為無效（見表2）。2.3病理檢查與結果本組均在治療前后經(jīng)活檢行病理檢查，病理檢查胃黏膜萎縮、腸化、異型增生度參照《中藥新藥臨床研究指原則》的標準[3

8、]，將輕、中、重分別記為1、2、3分；各項目積分為部位組織得分之和。兩組患者治療前后胃黏膜萎縮、腸化、異型增生度積分變化比較，見表3。綜合表1、表2、表3，兩組臨床療效總有效率治療組為89.1%，對照組為73.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。主要癥狀療效總有