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1、分娩致會陰Ⅲ度裂傷10例分析【摘要】目的探討分娩致會陰Ⅲ度裂傷的原因及預防。方法對10例會陰Ⅲ度裂傷的原因進行回顧性分析。結(jié)果手術助產(chǎn)、梗阻性難產(chǎn)、急產(chǎn)，是引起會陰Ⅲ度裂傷的主要原因。結(jié)論實行住院分娩，嚴密觀察產(chǎn)程，熟練掌握技術操作，才能減少會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生。【關鍵詞】分娩會陰Ⅲ度裂傷會陰裂傷系經(jīng)陰道分娩時最常見的并發(fā)癥，會陰Ⅲ度裂傷是指會陰體肌層、陰道后壁黏膜、肛門括約肌部分或完全裂傷，甚至部分直腸前壁裂傷?，F(xiàn)將本院2000年4月～2007年5月期間10例產(chǎn)婦分娩會陰Ⅲ度裂傷的原因總結(jié)分析如下。1臨床資料1.1產(chǎn)婦的年齡、胎次、孕周最小23歲，最大3
2、4歲，平均27.3歲。第一胎4例，第二胎6例。最短孕周為39+3周，最長為41周，平均孕周為40+2周。1.2會陰切開情況除在家分娩外，其余第一胎及手術助產(chǎn)者均常規(guī)行會陰左側(cè)斜切開，第2胎順產(chǎn)未行會陰切開。51.3分娩方式本院手術助產(chǎn)一般以胎頭吸引產(chǎn)為主，鉗產(chǎn)較少數(shù)，本組中無1例鉗產(chǎn)，產(chǎn)時并發(fā)癥見表1。表1分娩方式1.4新生兒體重1例體重不詳，余在3.0～4.0kg之間。其中巨大兒2例，體重大于4.0kg。1.5損傷情況本組中2例產(chǎn)婦肛門括約肌部分斷裂（Ⅰ～Ⅱ度），5例產(chǎn)婦肛門括約肌完全斷裂（Ⅲ度），3例產(chǎn)婦并有直腸黏膜損傷。1.6治療方法與結(jié)果10例產(chǎn)
3、婦均立即行修補術，并予復方樟腦酊口服，每日３次，每次2ml，共服３天，控制排便。術后第5天，予石蠟油口服，軟化、潤滑大便，并均予會陰切口照燈，排便后，約術后6～7天拆除會陰縫線，均痊愈出院。2討論［1～2］2.1會陰Ⅲ度裂傷的危害性患者術后須禁飲食3～5天，不能及時很好補充足夠的營養(yǎng)，在一定程度上影響了產(chǎn)婦身體的康復。同時，會陰Ⅲ度裂傷雖然經(jīng)及時縫合后一般均能治愈。但據(jù)報道，也有少部分病例發(fā)生肛門括約肌功能不全，患者術后不能自主排便，正常生理功能受損。52.2引起會陰Ⅲ度裂傷的原因2.2.1梗阻性難產(chǎn)如第二產(chǎn)程延長，因其先露部壓迫盆底組織過久，引起會陰水
4、腫，肌肉伸展，組織變脆，這樣，先露部娩出時，容易使肌纖維斷裂而造成會陰深層肌肉裂傷。2.2.2手術助產(chǎn)時可因會陰切口過小或牽引方法不當，牽引速度過快等，使軟產(chǎn)道承受壓力過大，而使切口向下、向內(nèi)加深，導致肛門括約肌不同程度的受損。2.2.3急產(chǎn)或第二產(chǎn)程時間過短胎頭過快娩出，軟產(chǎn)道未能得到充分擴張，容易加深會陰、陰道撕裂。2.2.4接產(chǎn)時處理不當不恰當運用催產(chǎn)素，使宮縮過強，胎兒過快經(jīng)陰道娩出，或產(chǎn)時保護會陰不當，或胎頭娩出后，未繼續(xù)保護會陰直至胎肩娩出。2.2.5其他產(chǎn)婦會陰體條件差，會陰體較短，肌肉薄弱，或原會陰切口處瘢痕愈合不良等。2.2.6胎兒因素
5、胎兒過大，先露異常，出肩困難等。2.3修補會陰Ⅲ度裂傷方法5首先應仔細辨清盆底組織的解剖關系，注意無菌操作，以防感染。有直腸黏膜裂傷的，先用腸線間斷縫合直腸黏膜，腸線間斷縫合肛門括約肌斷端，然后腸線縫合肛提肌，會陰深淺橫肌及球海綿體肌等組織，并逐層縫合陰道黏膜，會陰皮膚及皮下組織，使肛門收縮良好。術后應保持會陰清潔，大便后用消毒液沖洗創(chuàng)面，并給予足量抗生素防感染治療。3預防(1)定期產(chǎn)前檢查，實行住院分娩，杜絕家庭接產(chǎn)，以便及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道、胎兒各方面的異常，分娩時選擇適當方式，避免陰道、會陰嚴重撕裂傷。(2)加強接生人員培訓，熟悉分娩機制，嚴密觀察產(chǎn)程，
6、正確保護會陰。(3)會陰手術斜切時，做充分適當?shù)那锌?，避免切口過小導致向其他方向撕裂。手術助產(chǎn)應注意牽拉方向與速度，與保護會陰者密切配合避免產(chǎn)傷?！緟⒖嘉墨I】51趙克忠.婦產(chǎn)科學,第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，140-142.2黃醒華.產(chǎn)時會陰裂傷的處理與預防.實用婦科與產(chǎn)科雜志,1993，9（5）：234.3周郅隆.防治產(chǎn)道裂傷的重要性.實用婦科與產(chǎn)科雜志,1993，9（5）：233.5
