循證護理在壓瘡濕性愈合中的應用

《循證護理在壓瘡濕性愈合中的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、循證護理在壓瘡濕性愈合中的應用　摘要目的：探討應用循證護理方法制定和實施，解決在壓瘡濕性愈合療法中創(chuàng)面紅色肉芽過度生長、足跟Ⅱ期壓瘡、糖尿病合并創(chuàng)面難愈等問題的實踐過程。方法：成立由護士長及責任護士組成的傷口循證護理小組，根據壓瘡濕性愈合特點，確定需要解決的問題，通過文獻檢索等方法尋找循證支持。結果：解決了壓瘡濕性愈合中的常見且不易處理的問題，減少了成本，病人痛苦減輕。結論：通過循證護理制訂的解決壓瘡濕性愈合中常見且不易處理問題的方法能有效促進壓瘡愈合，對減輕病人痛苦、提高傷口護理的專業(yè)性和技術性有重要的臨床意義?！　￡P鍵詞循證護理；濕性愈合；壓瘡　

2、　　　傷口濕性愈合理論為壓瘡護理帶來了新的措施和新的方法，在實施過程中會出現(xiàn)憑臨床護理經驗和傳統(tǒng)不易解決的問題。循證護理（Evidence-basednursing，EBN）是近年來護理領域興起的新觀點和新思維，以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證，對病人實施最佳的護理[1]。為更好地治療、護理壓瘡，提高護理質量，我院傷口護理小組在壓瘡濕性愈合療法中運用循證護理方法，取得了良好效果，報告如下：　　　　1臨床資料　　9　　2006年10月至2008年6月包括外院、敬老院、家中帶入院，外院會診收集的102例壓瘡患者中，其中女

3、52例，男50例，年齡22～85歲。濕性愈合療法中出現(xiàn)紅色肉芽過度生長19例，足跟Ⅱ期壓瘡35例，糖尿病合并創(chuàng)面難愈32例?！　　　?方法　　　　2．1成立傷口循證護理小組　　傷口循證護理小組成員包括病區(qū)護士長、責任護士共8人，學歷均為本科，負責傷口護理，有一定寫作能力，接受過有關循證護理知識的學習，掌握循證的護理的有效方法?！　?．2尋找臨床實踐中需要解決的問題　　傷口循證護理小組把壓瘡濕性愈合中常見不易處理的問題作為研究題目?！　?．3查閱資料，尋找循證支持　　應用計算機網絡查閱檢索在壓瘡濕性愈合常見不易處理問題的干預措施，對資料進行分析，對論據

4、可靠性及臨床實用性作出評價，結合小組成員分別外出學習、深造、培訓的知識，制訂解決壓瘡濕性愈合中常見不易處理問題方法?！　　　?實施　　9　　3.1關于創(chuàng)面紅色肉芽過度生長　　3.1.1提出問題　　壓瘡去除壞死組織后，傷口基底毛細血管再生，肉芽開始生長過程中，紅色肉芽出現(xiàn)過度生長，高出正常表膚表面，使周圍上皮爬行困難，上皮組織難以覆蓋創(chuàng)面，使傷口不易愈合?！　?.1.2循證支持　　傷口循證護理小組分析了傷口的特點，然后系統(tǒng)地查閱文獻。據所查文獻報道：雖創(chuàng)面肉芽紅潤，但從聞氣味或細菌培養(yǎng)中得知組織水腫伴創(chuàng)面有感染時，紅色肉芽會出現(xiàn)過度生長。臨床上逐步應用

5、的銀離子敷料能干擾細菌巰基酶性，影響糖代謝；高濃度可沉淀蛋白質，破壞細菌DNA合成，導致細菌死亡「2」。新興的負壓傷口治療技術中的封閉負壓吸引原理（VAC），能減輕組織水腫，減少細菌數量；內鏡下使壓瘡新生血管數量增多，血管內皮細胞腫脹消退，炎癥細胞減少，膠原纖維量增多，粗而規(guī)則「3」。壓力在125㎜Hg能使創(chuàng)面血流量增加4倍「4」。并在此壓力下保持恒定血流「5」。2004年Gupta等[6]組織傷口護理專業(yè)人員討論制定了VAC治療壓瘡的臨床指南,以便于臨床護理人員做出恰當的決策,合理使用。該指南指出:使用VAC治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡將有助于清創(chuàng)、控制滲液、

6、減少細菌生長。　　3.1.3護理干預　　傷口循證護理小組成員為患者采取了以下措施：①9生理鹽水清創(chuàng)并每次清除過度生長肉芽；外覆銀離子敷料；二層敷料選用透氣型泡沫敷料；外加彈性繃帶包扎，使創(chuàng)面形成負壓環(huán)境。根據創(chuàng)面，換藥時間為1---2天；②其中8例去除壞死組織后的Ⅳ期壓瘡患者在采取以上措施的基礎上選用持續(xù)封閉負壓吸引（VAC）?！　?.1.4效果　　經過以上措施，在壓瘡濕性愈合療法中出現(xiàn)的19例（包括8例Ⅳ期壓瘡患者）紅色肉芽出現(xiàn)過度生長的傷口均愈合，平均愈合時間明顯縮短?！　?.2關于糖尿病合并創(chuàng)面難愈　　3.2.1提出問題　　糖尿病患者合并壓瘡使

7、創(chuàng)面愈合延遲，甚至經久不愈或傷口加深，易感染易復發(fā)，臨床患者痛苦，增加經濟負擔?！　?.2.2循證支持　　傷口循證護理小組分析了患者血糖及傷口的情況后，通過查閱文獻得知：皮膚組織糖含量異常，高血糖作用下，體內AGEs蓄積使糖尿病創(chuàng)面難愈；糖尿病皮膚組織在未損傷的情況下已經存在著組織學和細胞生物學行為的改變，從而呈現(xiàn)皮膚菲薄的現(xiàn)象，這被稱為“糖尿病皮膚隱性損害是糖尿病皮膚易損或創(chuàng)面形成后難以愈合的重要原因之一。①研究證實使用精氨酸：200㎎/d/㎏，已獲專利申請，能明顯改善糖尿病皮膚的”隱性損害，加速糖尿病創(chuàng)面的愈合，降低糖尿病皮膚組織的糖含量?！?」

8、②胰島素強化療法：維持血糖于正常水平，糖尿病人微血管和神經系統(tǒng)并發(fā)癥明顯減少，單純胰島素治療可使傷口愈合指數