急性肺水腫的急診特點及救治

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1、急性肺水腫的急診特點及救治作者：楊海明姬濤馬海麗【關(guān)鍵詞】急診　　【摘要】目的探討急性肺水腫（acutepulmonaryedema，APE）的急診特點及救治措施。方法本文回顧性分析72例急診APE病人的臨床資料，以及對應(yīng)用氣管插管、人工機(jī)械通氣，小劑量嗎啡靜脈注射，硝普鈉治療伴有低血壓或休克的病例進(jìn)行療效分析。結(jié)果（1）72例病人中51例（71%）搶救成功，21例（29%）死亡;（2）38例行氣管插管人工機(jī)械通氣，25例（66%）搶救成功;（3）51例應(yīng)用小劑量嗎啡靜脈注射，39例（77%）好轉(zhuǎn)，無一例出現(xiàn)呼吸抑制;（4）8例伴有低

2、血壓，合用硝普鈉和多巴胺，4例好轉(zhuǎn)。結(jié)論對急診APE診療措施的實施要果斷及時，盡快糾正低氧血癥、及時進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣、積極應(yīng)用小劑量嗎啡，對伴低血壓或休克者聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和硝普鈉療效確切、安全?！　〖毙苑嗡[（APE）為常見的急癥，發(fā)病迅速，搶救難度大，病死率高。急診就診的APE病因復(fù)雜、對診斷思維的干擾因素較多。本文回顧分析我院急診情況下救治的72例APE的臨床資料，旨在探討APE的急診特點及救治措施，以進(jìn)一步提高本病的診療水平。7　　1臨床資料1.1一般資料本組72例APE患者為1999年1月～2003年12月本院急診病人，

3、其中男56例，女16例，年齡23～73歲，平均年齡51歲。引起APE的基礎(chǔ)疾病:缺血性心臟病22例，高血壓11例，擴(kuò)張型心肌病4例，慢性腎功能不全10例，淹溺5例，急性毒品中毒1例，輪液過量5例，電擊傷2例，肝硬化等全身性疾病4例。發(fā)病至就診時間15～90min，平均38min，初診或轉(zhuǎn)診病人41例（57%），合并有腦出血、COPD、糖尿病或肺部感染15例（21%）。1.2臨床表現(xiàn)本組中突發(fā)性呼吸困難72例（100%），端坐呼吸61例（85%），紫紺66例（92%），大汗淋漓57例（80%）。心悸70例（97%），陣發(fā)性咳嗽49例（6

4、8%），咯大量白色泡沫痰46例（64%），咯粉紅色泡沫痰13例（18%），雙肺聞及中等至大量濕羅音71例（99%），雙肺滿布哮鳴音65例（90%），心率增快達(dá)126～138次/min72例（100%），心尖區(qū)奔馬律21例（29%），心源性休克8例（11%）。其中44例X線檢查，肺野透光度下降44例（100%），肺門影增粗41例（93%），心界擴(kuò)大25例（57%），66例行動脈血氣分析，均有低氧血癥（動脈血氧分壓低于8.0kPa）。71.3診斷依據(jù)根據(jù)1998年中國人民解放軍總后勤部制訂《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，本組72例均符合

5、APE的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1.4救治方法常規(guī)予吸氧、利尿藥（呋塞米20～80mg）靜脈注射、血管擴(kuò)張藥（硝酸甘油20～40μg/min或硝普鈉15～75μg/min靜脈滴注）、正性肌力藥（毛花甘丙0.2～0.6mg稀釋后靜脈注射）或升壓藥［多巴胺4～10μg/（kg・min）靜脈滴注］、腎上腺糖皮質(zhì)激素［氫化可的松（非酒精溶液）300～1000mg/d或地塞米松10～30mg/d靜脈滴注］治療。激素可以提高肺泡對缺氧的耐受力，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，減低肺泡膜的通透性，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而加速肺水腫液吸收消退，宜早期、

6、短程、大劑量應(yīng)用［2］。38例伴有嚴(yán)重呼吸衰竭，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧不能緩解，予以氣管插管人工機(jī)械通氣（氣道內(nèi)正壓呼吸或呼氣末正壓呼吸）。對無絕對禁忌證的51例病人予小劑量嗎啡3～5mg靜脈注射。8例伴有低血壓或休克病例在嚴(yán)密監(jiān)測血壓的情況下聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和硝普鈉?！　?治療效果2.1主要監(jiān)測指標(biāo)改善情況758例（81%）心率恢復(fù)至71～113次/min、53例（74%）呼吸恢復(fù)至20～25次/min，51例（71%）血壓恢復(fù)正常（14.4～16.8/9.3～11.5kPa）;52例（72%）復(fù)查動脈血氣分析，其中51例恢復(fù)正常;61例

7、行中心靜脈壓監(jiān)測，其中51例恢復(fù)正常。2.2結(jié)果與轉(zhuǎn)歸本組72例搶救成功51例（71%），死亡21例（29%）。本組中有38例經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧仍不能糾正低氧血癥，行氣管插管人工機(jī)械通氣后25例（66%）好轉(zhuǎn)。51例應(yīng)用小劑量嗎啡靜脈注射，39例（77%）好轉(zhuǎn)，無一例出現(xiàn)呼吸抑制。8例伴有低血壓，合用硝普鈉和多巴胺，4例好轉(zhuǎn)?！　?討論3.1急性肺水腫的急診特點從本組病例可見急診的APE病例有如下特點:（1）病因復(fù)雜多樣，急性致病因素引起者較多，除缺血性心臟病、高血壓、心肌病等之外，淹溺、急性中毒、電擊傷、輸液過量等非心源性因素所占比

8、例也較高;（2）病人年齡范圍廣;（3）發(fā)病至就診時間較長，就診時缺氧程度重，本組66%病人就診時有紫紺及低氧血癥表現(xiàn);（4）對診療思路的干擾因素多，如中毒、淹溺、電擊等非心源性APE常因原發(fā)致病因素較明顯而忽略對APE的