急性腦血管病的護(hù)理

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1、急性腦血管病的護(hù)理急性腦血管病起病急，病情危重，太多發(fā)生在中老年人，其發(fā)病率、患病率、死亡率及致殘率、復(fù)發(fā)率較高，在我國分別為：219／l0萬，719／10萬，116／10萬及80％、41％［1］。主要以動脈硬化性腦梗塞及腦出血為主，起病后多造成肢體癱瘓，影響語言及大小便功能。719／lO萬，116／lo萬及80％、41％川。目前急性腦血管病的診斷及治療水平有了明顯的提高．但其后遺癥發(fā)生率高，在存活者中．約60％～80％遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生話不能自理．給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)．近來，國內(nèi)學(xué)者主張發(fā)病

2、后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛練，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)．減輕致殘牢．提高生活質(zhì)量［2］。除了急性期應(yīng)積極藥物治療外，護(hù)理工作格外重要。1臨床資料本組為我院2005年1月一2009年1月收治的158例患者。男97例，女59例；年齡36—77歲，平均58．7歲。均符合1995年全國第四次腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦梗塞96例，腦出血62例。根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，腦梗組輕型56例，中型26例，重型14例；腦出血組輕型19例，中型25例，重型18例。全部病例給以靜脈輸液、應(yīng)用脫水劑、神經(jīng)細(xì)胞活化劑等治療，部分患者給予高壓

3、氧治療，合并其他病癥者給對癥治療。住院15—38d好轉(zhuǎn)后回家康復(fù)治療。2護(hù)理措施62.1病情觀察：2.1.1生命體征的監(jiān)測①意識、呼吸、血壓、脈搏，通過與病人對話，觀察角膜反射，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等來判定病人意識障礙程度。重癥病例意識障礙嚴(yán)重，可通過刺激而判斷。急性期應(yīng)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，顱內(nèi)壓明顯升高的病人可有呼吸循環(huán)及體溫調(diào)節(jié)功能障礙。如血壓過高或突然下降，均是病情加重表現(xiàn)，對血壓升高病人，應(yīng)注意使用降壓藥物要適量，使血壓維持在收縮壓在21．3kPa以上，以防止引起腦供血不足。由于昏迷可伴呼吸功能障礙，早期呼

4、吸深而慢；病情進(jìn)展，呼吸中樞嚴(yán)重受損，出現(xiàn)不規(guī)則呼吸。早期血壓代償性增高，脈搏緩慢而充實(shí)，隨病情好轉(zhuǎn)，血壓可下降至正常，脈搏恢復(fù)正常；如48h內(nèi)血壓下降或脈率不升、節(jié)律不齊，考慮病情加重，應(yīng)及時(shí)觀察分析、正確判斷、及時(shí)報(bào)告。②瞳孔及頸部抵抗程度：出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大。頸部強(qiáng)直，說明顱內(nèi)壓增高。而頸部抵抗雙側(cè)瞳孔針尖大小為腦橋出血，當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大時(shí)多提示嚴(yán)重缺氧或中樞性衰竭。若雙側(cè)瞳孔顯著縮小，是橋腦出血的體征。瞳孔忽大忽小，提示有腦疝先兆。瞳孔的變化還可提示昏迷的程度。若逐漸散大，各種反射消失，則表示近死亡期。③體溫：腦出血時(shí)多有體

5、溫升高，為低熱。嚴(yán)重缺血性腦卒中體溫大多正常；如體溫升高，成弛張熱，考慮合并肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。對于腦出血多出現(xiàn)中樞性高熱病人，可以將冰袋放于頭部、頸部等大血管處，配合30％～50％酒精擦浴，或用冰鹽水灌腸，使體溫控制在38℃以下，體溫每下降1℃6，腦組織耗氧量和血流量平均降低6．7％。同時(shí)低溫也可降低顱內(nèi)壓，減少腦容積，對脫水有協(xié)同作用，但注意降溫必須恒定，堅(jiān)持到底，避免忽升忽降，以免造成顱內(nèi)壓反跳。如果病人在治療中，脈搏細(xì)弱、呼吸變淺或不規(guī)則、甚至于潮式呼吸、體溫下降則表明病情惡化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.1.2出

6、入量觀察重癥病人由于昏迷不能進(jìn)食，給予鼻飼管。二便失禁，故給留置尿管或男性病人陰莖套保留尿管。患病24h內(nèi)禁食，以后每日給予鼻飼，總熱量控制在8368kJ左右?？傄喝肆坎怀^2000mL，不包括脫水劑甘露醇等，根據(jù)尿量多少，決定給鉀鹽的速度。以保持出入量基本平衡。2.1.3注意并發(fā)癥情況除注意肺部感染、壓瘡和泌尿道感染三大并發(fā)癥外，須注意以下幾點(diǎn)。①上消化道出血：重癥病例由于應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致出血，應(yīng)注意胃液的顏色及大便潛血。②防止脫水劑引起的低甲等電解質(zhì)紊亂。③注意心臟有無損害．觀察心律、心電圖檢查等。④中樞性呃逆一旦出現(xiàn)應(yīng)早發(fā)現(xiàn)

7、、早處理。2.2一般護(hù)理：中風(fēng)病人，多年老體弱，又長期臥床，應(yīng)進(jìn)易消化食物，多食蔬菜水果，注意熱量及蛋白質(zhì)供給，可供給鮮牛奶，防止上消化道出血的發(fā)生，如病人由于假性麻痹進(jìn)食嗆咳，將病人健側(cè)臥位，由健側(cè)口角緩緩給予流質(zhì)飲食，即可減輕嗆咳。鼻飼患者給予一些易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)、高質(zhì)量蛋白飲食，保證每日足夠熱量。注意鼻飼管的護(hù)理。定時(shí)通風(fēng)換氣，每2—3h翻身拍背，以排除痰液，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。6由于長期臥床，癱瘓肢體受壓，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)注意勤翻身，保持床鋪清潔、平整，對于受壓部位每天用紅花酒精按摩2～5次，如果形成褥瘡應(yīng)及

8、時(shí)處理。對于留置導(dǎo)尿管的病人，每5～7d更換尿管1次，每天用生理鹽水加慶大霉素24萬u沖洗膀胱。每日1～2次，平時(shí)多飲以沖洗膀胱，如病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，以消除感染途徑。危重癥患者絕對臥床休息，昏迷患者取側(cè)臥位，防止舌后墜，抬高頸部以利于靜脈回流和保持呼吸