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1、醫(yī)務科2013年三基三嚴培訓內容一、?心肺復蘇部分：?（一）?判斷心跳驟停的步驟如何：1、確認環(huán)境安全2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停?（二）?如何檢查有無呼吸?：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。?（三）?如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提?（四）?急救人工呼吸時應達到什么樣的標準？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。?（五）?口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進行
2、：①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔?②術者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸?④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時暫停胸部按壓?⑤按壓吹氣比為15：2?（六）?胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關節(jié)為支點(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時掌根部不離開胸骨定位點（2分）（七）?判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉紅潤(1分)；可捫及大
3、動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)?（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導電膏（1分）?（1）?選擇心電監(jiān)護，看心電是否一條直線或室顫（2分）?（2）?選擇非同步除顫鍵;（2分）?（3）?選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）?（4）?按充電鍵充電（1分）?（5）?正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）?（6）?確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）?（7）?同時按壓兩個放電按鈕進行電擊（1分）?a)?使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關閉電源或繼續(xù)監(jiān)護（1分）??二、?氣管插管部分：?（一）[適應證]有哪些？?各種原因所致的呼吸衰竭，
4、需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者?（二）[用品]？?麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。?（三）[方法]？?1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見膳垂(懸雍垂)。?2．沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界
5、處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。?3．有手以握筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導管在氣管內，且位置適當后，妥善固定導管與牙墊。???4．氣管導管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。?（四）[注意點]？?1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。?2．氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然后插管。?3．喉鏡的著力點應始終放
6、在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結部位，可能有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。?4．插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。?5．插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應超過30s，，必要時于吸氧后再吸引。經導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內分泌物稠厚結癡，影響呼吸道通暢。?6．目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術。導管留
7、置期間每2—3h放氣1次。???三、呼吸機使用?（一）呼吸機的指征?1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳氣體交換障礙。?n?2．肺內巨大分流所造成的嚴重低氧血癥，外來供氧無法達到足夠的吸入氧濃度。?3．在重大外科手術后，（如心、胸或上腹部手術）為預防術后呼吸功能紊亂，需進行預防性短暫呼吸機支持。?n4．某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內壓，或在嚴重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。?n5．在某些神經，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產生有效自發(fā)呼吸，可
