影響ⅰ～ⅱa期宮頸癌術(shù)后預(yù)后因素的分析

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1、影響Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌術(shù)后預(yù)后因素的分析【摘要】　　目的探討影響Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后的預(yù)后因素。方法比較分析115例宮頸癌患者的臨床病理和隨訪資料，回顧性分析影響預(yù)后的單因素和多因素。結(jié)果115例Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌根治術(shù)后的5年累積生存率為82.95%，年輕組和中老年組分別為70.27%和89.31%，兩者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0386）。單因素分析提示，年齡、臨床分期、宮頸肌層浸潤程度、血管或淋巴管累及情況和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與早期宮頸癌預(yù)后有關(guān)。COX模型多因素分析表明，宮頸肌層浸潤程度、血管或淋巴管累及情況和盆

2、腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)是影響早期宮頸癌的獨(dú)立預(yù)后因素。有≥2個(gè)高危因素者，術(shù)后放療或化療與未治療者生存率分別為83.33%和16.67%，兩者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌預(yù)后年輕患者比中老年患者差。宮頸肌層浸潤程度、血管或淋巴管累及情況和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響早期宮頸癌的獨(dú)立預(yù)后因素。有≥2個(gè)高危因素者術(shù)后輔助治療，可以明顯提高療效?！娟P(guān)鍵詞】宮頸腫瘤預(yù)后存活率分析年齡因素子宮切除術(shù)淋巴結(jié)切除術(shù)　　隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化趨勢，手術(shù)是Ⅰb～Ⅱa期早期宮頸癌患者尤其是年輕患者的首選治療方法，但其5年生存率仍只有60.14%

3、～86.17%[1123]。為進(jìn)一步提高其生存率,尋找影響早期宮頸癌預(yù)后因素，筆者通過分析115例接受手術(shù)治療的Ⅰ～Ⅱa宮頸癌患者的臨床病理資料,對可能影響其預(yù)后的因素進(jìn)行單因素和多因素分析，探討其影響因素，指導(dǎo)術(shù)后治療?！　?對象與方法　　1.1對象1999年1月-2004年12月本院收治的宮頸癌患者共166例，符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)者115例：(1)臨床分期（FIGO分期）為Ⅰ～Ⅱa期，經(jīng)廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（WertheimsMeigs）治療；（2）無其他合并癥；(3)病理資料完整；(4)隨訪資料完整?；颊咧形荒挲g42歲（24～72

4、歲），其中≤35歲38例（年輕組），＞35歲77例（中老年組）。按FIGO分期，Ⅰa期9例（7.82%），Ⅰb期49例（42.60%），Ⅱa期57例（49.57%）；鱗癌103例（89.60%），腺癌9例（7.80%），腺鱗癌3例（2.60%）；低分化80例（69.60%），中分化28例（24.30%），高分化7例（6.10%）；根據(jù)婦科檢查結(jié)合B超檢查，腫瘤直徑＜4cm者54例（46.96%），≥4cm者61例（53.04%）。深肌層浸潤為顯微鏡下見宮頸外1/3肌層受腫瘤侵犯。脈管內(nèi)瘤栓為顯微鏡下在血管或(和)淋巴管內(nèi)找到腫瘤細(xì)胞。所有病理切片均由

5、病理科醫(yī)師復(fù)核。　　1.2治療方法12　　1.2.1術(shù)前腔內(nèi)放療7例術(shù)前接受腔內(nèi)放療，其中年輕組1例，中老年組6例，劑量為15～20Gy。腔內(nèi)放療后2～3周行手術(shù)治療。　　1.2.2術(shù)前化療10例術(shù)前接受以順鉑+長春新堿+環(huán)磷酰胺為主的介入治療，其中年輕組4例，中老年組6例。化療后2～3周行手術(shù)治療?！　?.2.3手術(shù)治療115例均接受廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)(WertheimsMeigs式)?！　?.2.4術(shù)后治療22例(19.13%)因?yàn)閷m頸旁組織陽性、脈管癌栓、宮頸深肌層浸潤、陰道切緣組織陽性或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于術(shù)后接受放療，總劑

6、量達(dá)40Gy，4～6周完成。4例(3.48％)因?yàn)閷m頸腺癌、低分化、脈管癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移接受了術(shù)后輔助化療。靜脈化療方案：鱗癌以順鉑+長春新堿+博來霉素或順鉑+特素為主；腺癌以順鉑+長春新堿+平陽霉素為主。3～4周為1個(gè)療程，予2～6個(gè)療程。1例(0.89%)在放療前后輔加化療，方案同上?！　?.3隨訪12隨訪中位時(shí)間為54月（4～106月），隨訪資料完整者110例，隨訪率95.65%，其中年輕組隨訪36例，隨訪率94.74%，中老年組隨訪74例，隨訪率96.10%。失訪的5例在數(shù)據(jù)分析中作為刪失值處理。　　1.4觀察指標(biāo)無瘤生存時(shí)間為手術(shù)日至診斷為

7、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時(shí)間，總體生存時(shí)間為手術(shù)日至末次隨訪或死亡的時(shí)間。選擇8個(gè)非重復(fù)的特征性因素,包括患者年齡、臨床期別、腫瘤直徑、組織學(xué)類型、病理分化程度、深肌層浸潤、血管或淋巴管累及情況和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分析?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用壽命表法計(jì)算生存率，KaplanMeier繪制生存曲線。生存率比較采用的Logrank檢驗(yàn)。多因素分析采用COX回歸分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）?！　?結(jié)果　　2.1生存率115例宮頸癌患者的5年總生存率82.95%，其中，年輕組和中老年組分別為70.2

8、7%和89.31%，兩者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0386）。兩組的生存曲線見圖1?！　D1115例Ⅰ