女性乳腺分泌性癌2例報道

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1、女性乳腺分泌性癌2例報道作者：朱正龍，周萍，張偉，曹鵬【摘要】目的：報道2例乳腺分泌性癌并結(jié)合文獻(xiàn)分析其鏡下特點(diǎn)。方法:應(yīng)用HE染色、淀粉酶消化后PAS及黏液卡紅染色、免疫組化方法觀察。結(jié)果：2例乳腺分泌性癌年齡分別為52歲和28歲。病理形態(tài)學(xué)的主要特點(diǎn)為癌細(xì)胞形成實(shí)性、微囊性和管形結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)外能產(chǎn)生大量甲狀腺膠質(zhì)樣的分泌物,對PAS及黏液卡紅染色出現(xiàn)陽性反應(yīng),肌動蛋白(Actin)和P63呈陰性反應(yīng)。結(jié)論：乳腺分泌性癌為一種罕見的惡性腫瘤,常見于兒童和年輕女性，也可見于中老年女性。根據(jù)組織學(xué)實(shí)性、微囊性和管形3種混合結(jié)構(gòu)及甲狀腺樣膠質(zhì)和小葉結(jié)構(gòu)消失及肌上皮消失的特

2、點(diǎn),可作出病理診斷。【關(guān)鍵詞】乳腺；分泌性癌；免疫組化；女性乳腺的分泌性癌(secretorycarcinomaofthebreast,SCB)是一種非常罕見的特殊類型乳腺癌。McDivit1966年首次報道7例女性乳腺分泌性癌均為青少年，故稱之為幼年性癌。之后國內(nèi)外陸續(xù)報道中也有成年人的報道[1，2]。本文報道2例均為成年人SCB，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論。61　臨床資料1.1一般資料例1，女，28歲，產(chǎn)后半年，于產(chǎn)前開始乳頭溢液直至產(chǎn)后，未哺乳。體檢：右乳下方觸及腫塊，直徑約4cm。質(zhì)硬、活動、界清。例2，52歲女性,發(fā)現(xiàn)左乳腫塊6個月,術(shù)中見左乳外上象限有1個2.5cm大小

3、的腫塊，可推動，無紅腫、壓痛。腋窩部未觸及腫大的淋巴結(jié)。1.2病理檢查1.2.1巨檢例1：送檢乳腺組織，最大徑4.5cm，切面見1個直徑1.2cm的結(jié)節(jié),灰紅色,似有包膜。例2：不整形組織1塊，最大徑4cm,切面可見最大徑1.9cm的灰白色腫塊，境界清楚。1.2.2鏡檢　2例癌中,癌細(xì)胞呈實(shí)體性、微囊性和管狀分布,在實(shí)體巢中散在多少不等、大小不一的囊腺樣結(jié)構(gòu)。管腔形狀不規(guī)則并互相溝通,之內(nèi)有粉染均質(zhì)的甲狀腺樣分泌物,并見吸收空泡（圖1）。邊緣癌組織內(nèi)可見乳腺導(dǎo)管。癌的邊界處未見纖維包膜,但與周圍組織界限清楚,呈推進(jìn)性生長。癌腫中小葉結(jié)構(gòu)消失，中央纖維化（圖2）。癌細(xì)胞異型性

4、小,6胞核卵圓形,大小一致，可見1個小核仁,胞漿豐富淡紅染呈顆粒狀或泡沫狀，并產(chǎn)生大量胞漿內(nèi)、外的分泌物（圖3）。由于瘤細(xì)胞中分泌物多少不一、故體積大小可相差很大。壞死區(qū)和核分裂未見。間質(zhì)為促纖維增生的炎性纖維（圖4）。癌巢間的間質(zhì)纖維結(jié)締組織多有透明變性。1.2.3特殊染色淀粉酶消化的PAS染色,細(xì)胞內(nèi)外分泌物均強(qiáng)陽性；黏液卡紅染色管腔內(nèi)分泌物呈陽性反應(yīng)。1.2.4免疫組化染色　雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)細(xì)胞核均不同程度陽性表達(dá)（＜5%）;肌動蛋白(Actin)、P63和CerbB-2均呈陰性反應(yīng)；Ki-67，P53，bcl-2癌細(xì)胞的陽性率＜5%。2討論2.

5、1　乳腺分泌性癌的主要特點(diǎn)患者年齡以青少年為主,這是與其他型乳腺癌的不同之處。日本學(xué)者共報道27例,年齡13~81歲,6平均45歲，35歲以上16例(59%)。2003年在WHO乳腺腫瘤的病理學(xué)及遺傳學(xué)分類中將其列為1個獨(dú)立類型，歸于特殊類型的乳腺癌[2]。本文2例均為成年人。病理形態(tài)特點(diǎn)是癌細(xì)胞核異型性小但胞漿豐富,形成不同大小的腺管，腺管內(nèi)可呈乳頭狀、篩狀、實(shí)體形或粉刺樣。正常小葉結(jié)構(gòu)消失，肌上皮消失。腫瘤可呈囊狀，內(nèi)含豐富的淡粉紅色的分泌物，似甲狀腺濾泡[3]。細(xì)胞內(nèi)、外分泌物PAS及黏液卡紅陽性。由于紅染的分泌物充滿胞漿和癌巢內(nèi)的大小囊腔,常呈甲狀腺樣的構(gòu)象。根據(jù)文

6、獻(xiàn)報道絕大多數(shù)病例預(yù)后良好,僅有少數(shù)病例有同側(cè)腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,個別病例有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Fattaneh等[3]報道SCB27例中,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占33.3%,并指出腫瘤直徑較大的病例和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。本文2例經(jīng)術(shù)后5~10年的隨訪,均未復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此,作為一個獨(dú)立類型診斷很必要,大多數(shù)病例預(yù)后良好,兒童預(yù)后更好。有報道患者在單純?nèi)榉磕[塊切除后7~15年仍無癌存活。故李小雪等[4]建議發(fā)生在青春期前患者,腫塊小可作單純?nèi)橄倌[塊切除;對成年女性臨床疑有腋下淋巴結(jié)受累的患者可作乳段切除加淋巴結(jié)清掃。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為術(shù)后放、化療對減少復(fù)發(fā)并無顯著意義。腫物體積＜2c

7、m、鏡下無血管浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、免疫組化標(biāo)記結(jié)果CerbB-2呈陰性反應(yīng)；Ki-67，P53，bcl-2癌細(xì)胞的陽性率＜5%者不做根治術(shù)。Vienil等[5]認(rèn)為:乳腺分泌性癌可能是一種低級別的浸潤性導(dǎo)管癌變型。ER和PR陰性不應(yīng)該看作是預(yù)后差的標(biāo)志。由于鈣連接蛋白（E-cad）和S-100蛋白及CD10陽性，他們認(rèn)為癌細(xì)胞可能來源于導(dǎo)管的基底細(xì)胞。由于分泌性癌侵襲性不是很強(qiáng)，Vienil等[5]強(qiáng)調(diào):外科手術(shù)應(yīng)盡可能的保守，尤其是對兒童，在無前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下僅需局部切除即可。對成人而言，乳房單純切除加前哨