上海道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛道路運(yùn)輸證申請(qǐng)審核表

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1、上海市道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛道路運(yùn)輸證申請(qǐng)審核表申請(qǐng)單位（章）許可證號(hào)申請(qǐng)日期申請(qǐng)類別1、車輛新增□2、車輛更新□聯(lián)系人聯(lián)系電話序號(hào)車輛牌照廠牌型號(hào)車輛類型技術(shù)等級(jí)總質(zhì)量(噸)核定載質(zhì)量(噸)車軸數(shù)罐體容積車輛外廓尺寸GPS型號(hào)經(jīng)營(yíng)范圍(品名)擬運(yùn)類別(品名)配備與運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)貨物性質(zhì)相適應(yīng)的安全防護(hù)、環(huán)境保護(hù)和消防設(shè)施設(shè)備清單12345形式審核1.專用車輛技術(shù)性能一級(jí)車□2.燃油消耗量符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□3.安裝符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)星定位裝置□4.安全防護(hù)設(shè)施檢測(cè)報(bào)告合格□5.已安裝標(biāo)志標(biāo)識(shí)（三角頂燈）證明□6.承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)投保證明□7.罐車檢測(cè)合格報(bào)告□8.木地板

2、安裝照片□9.專用車輛與停車場(chǎng)地面積匹配□10.已配備相適應(yīng)的從業(yè)人員□審核人員：日期：現(xiàn)場(chǎng)審核現(xiàn)場(chǎng)審核意見(jiàn)：詳見(jiàn)：滬（）運(yùn)管（）檢字20（）第號(hào)審核人員：日期：審核意見(jiàn)：區(qū)縣運(yùn)管機(jī)構(gòu)（章）年月日相關(guān)負(fù)責(zé)人：市運(yùn)管機(jī)構(gòu)（章）年月日注：車輛類型分欄板車（1）、廂式車（2）、槽罐車（3）、牽引車（4）、掛車（5）、集裝箱牽引車（6）、集裝箱掛車（7）、其他車輛（8）經(jīng)營(yíng)范圍分類別、項(xiàng)別、品名，寫類的不必寫該類的項(xiàng)別，反之亦然，寫品名的不必寫類別、項(xiàng)別，同時(shí)針對(duì)擬運(yùn)（常運(yùn)）類別、品名寫明與運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)貨物性質(zhì)相適應(yīng)的安全防護(hù)、環(huán)境保護(hù)和消防設(shè)施設(shè)備。本表一式三份

3、8道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛變更申請(qǐng)書申請(qǐng)單位（章）：________________________________許可證號(hào)：______________聯(lián)系人：___________聯(lián)系電話：_______________申請(qǐng)日期：__________經(jīng)濟(jì)類型：國(guó)有□集體□私營(yíng)□聯(lián)營(yíng)□股份制□外商投資（獨(dú)資□合資□合作□）港澳臺(tái)投資□其它□經(jīng)營(yíng)性外商投資、港澳臺(tái)投資企業(yè)另需填寫以下表格內(nèi)容：類型危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸普通貨運(yùn)集裝箱運(yùn)輸冷藏保鮮罐式容器大型物件運(yùn)輸廂式其他立項(xiàng)額度現(xiàn)有車輛申請(qǐng)變更內(nèi)容（請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)變更事項(xiàng)□打√，審核人員在符合相應(yīng)條件○打√）：1、車輛新增

4、□2、車輛更新□3、車輛經(jīng)營(yíng)范圍□原經(jīng)營(yíng)范圍：___________________________________現(xiàn)經(jīng)營(yíng)范圍：___________________________________4、車輛注銷□□車輛注銷后取消車輛配額□車輛注銷后用于更新車輛（一年內(nèi)有效，一年后取消車輛配額）□車輛注銷后用于車輛復(fù)駛（一年內(nèi)有效，一年后取消車輛配額）<相應(yīng)條件：經(jīng)營(yíng)性單位危險(xiǎn)品運(yùn)輸車輛不得少于五輛○>5、車輛補(bǔ)證□<相應(yīng)條件：①一級(jí)車○、②防護(hù)設(shè)施檢測(cè)報(bào)告○、③標(biāo)志標(biāo)識(shí)○、④木地板照片○、⑤燃料消耗量核查、⑥○GPS安裝接入情況○、⑦罐車檢測(cè)○、⑧責(zé)任保

5、險(xiǎn)○、⑨危險(xiǎn)品專用停車場(chǎng)地配備8○、⑩從業(yè)人員配備○>審核人員：道路運(yùn)管機(jī)構(gòu)（業(yè)務(wù)章）年月日年月8道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛經(jīng)營(yíng)范圍變更審核表申請(qǐng)單位（章）：______________________________________________________________許可證號(hào)：_________________聯(lián)系人：______________________________聯(lián)系電話：_________________________________申請(qǐng)日期：_______________序號(hào)車輛牌照號(hào)廠牌型號(hào)車輛類型技術(shù)等級(jí)核定載質(zhì)量原經(jīng)營(yíng)范

6、圍（品名）擬申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍（品名）配備與運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)貨物性質(zhì)相適應(yīng)的安全防護(hù)、環(huán)境保護(hù)和消防設(shè)施設(shè)備清單12345形式審核1、專用車輛技術(shù)性能一級(jí)車□2、罐車檢測(cè)合格報(bào)告□3、木地板安裝照片□審核人員：日期：現(xiàn)場(chǎng)審核現(xiàn)場(chǎng)審核意見(jiàn)：詳見(jiàn)：滬（）運(yùn)管（）檢字20（）第號(hào)審核人員：日期：審核意見(jiàn)：區(qū)縣運(yùn)管機(jī)構(gòu)（章）年月日相關(guān)負(fù)責(zé)人：市運(yùn)管機(jī)構(gòu)（章）年月日注：車輛類型分欄板車（1）、廂式車（2）、槽罐車（3）、牽引車（4）、掛車（5）、集裝箱牽引車（6）、集裝箱掛車（7）、其他車輛（8）經(jīng)營(yíng)范圍分類別、項(xiàng)別、品名，寫類的不必寫該類的項(xiàng)別，反之亦然，寫品名的不必寫類別

7、、項(xiàng)別，同時(shí)針對(duì)擬運(yùn)（常運(yùn)）類別、品名寫明與運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)貨物性質(zhì)相適應(yīng)的安全防護(hù)、環(huán)境保護(hù)和消防設(shè)施設(shè)備。8關(guān)于配備與車輛規(guī)模相適應(yīng)的停車場(chǎng)地證明上海市城市交通運(yùn)輸管理處：我單位應(yīng)業(yè)務(wù)需要辦理（新增、更新）道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸專用車輛，按《道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)定》（中國(guó)人民共和國(guó)交通運(yùn)輸部令2013年第2號(hào)）相關(guān)規(guī)定“應(yīng)具備與經(jīng)營(yíng)范圍、規(guī)模相適應(yīng)的停車場(chǎng)地”，現(xiàn)我單位經(jīng)市運(yùn)輸管理處審核認(rèn)定的專用停車場(chǎng)地面積為：平方米。目前危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸專用車輛輛，正投影面積平方米（含新增、更新車輛）。按相關(guān)計(jì)算公式計(jì)算，符合與經(jīng)營(yíng)范圍、規(guī)模相適應(yīng)停車場(chǎng)地的要求。我單位承諾對(duì)以

8、上數(shù)據(jù)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，請(qǐng)市運(yùn)輸管理處予以審核。證明單位：（章