小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)體會

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1、小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)體會【關(guān)鍵詞】小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù);體會　自2004年10月—2009年6月我院共施行白內(nèi)障小切口囊外摘除后房型人工晶體植入術(shù)172例，臨床觀察效果滿意，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組老年性白內(nèi)障患者172例172眼,男119例119眼,女53例53眼。年齡55～84(平均67)歲。本組病例排除術(shù)前合并其他眼部疾病和不適宜手術(shù)的患者。所有患者均進(jìn)行常規(guī)裂隙燈、眼壓、A/B超1m光定位、紅綠色覺等各項檢測。術(shù)前視力:手動～0.12?！　?.2方法　　1.2.1麻醉和眼壓控制2%利多卡因0.75%布比卡因等量混合，做球后浸潤麻醉，總量約2～3m

2、l，眼輪匝肌麻醉，間斷壓迫眼球約5～10min以降低眼壓?！　?.2.2手術(shù)操作4開瞼器開瞼，上直肌牽引固定，以穹隆部為基底作結(jié)膜瓣，燒灼止血，于角鞏膜緣后2mm行反眉弓板層鞏膜切口或直線切口，用隧道刀板層做鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1～2mm的透明角膜處，形成內(nèi)口大、外口小的梯形切口，外切口約6～7mm，做角膜輔助切口，用安全刀片刺入前房，向前房注入粘彈劑，用自制截囊針做開罐式圓形截囊直徑約6mm，水核分離，向晶體核前后注入粘彈劑，使晶體浮起在前房里，用晶體圈套器輕按鞏膜隧道后唇，讓晶體核順勢擠出，再托出晶狀體，對于較大核，可以將切口適當(dāng)?shù)財U(kuò)大。用平衡鹽液做灌注液，使用雙管注/吸針頭沖吸晶體

3、皮質(zhì)。前房、囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)整晶體前后袢角于3點、9點位置，吸出粘彈劑，注入平衡鹽液。大部分患者不縫合，如果發(fā)現(xiàn)切口漏水的可以縫合1～2針。球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位+地塞米松2.5mg，紅霉素眼膏包封術(shù)眼?！　?.2.3術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的處理(1)角膜水腫:一般在切口周圍,多發(fā)生在術(shù)后2～5天,1周內(nèi)即消失。如發(fā)現(xiàn)眼壓高的可以從角膜輔助切口放點水，局部點50%葡糖糖眼水。(2)眼內(nèi)反應(yīng):17眼術(shù)后出現(xiàn)虹膜炎性反應(yīng),11眼晶狀體表面可見少許色素沉著，術(shù)后球旁注射地塞米松。(3)術(shù)后散光:術(shù)后6個月平均散光為1.75±0.75D。術(shù)后無1例發(fā)生房水滲

4、漏及淺前房,所有的病例術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕。　　2結(jié)果4　　術(shù)后各期視力恢復(fù)情況：172例172眼手術(shù)后1周、1個月、3個月后,視力均有大幅度提高。其中術(shù)后1周，裸眼視力>0.568%,>0.832%。術(shù)后1個月，視力>0.645%,>0.88%,>1.017%。術(shù)后3mo，視力>0.862%,>1.038%?！　?討論　　白內(nèi)障是常見眼病，手術(shù)方法較多，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)優(yōu)點是有切口愈合快，術(shù)后反應(yīng)小，減少術(shù)后散光，設(shè)備簡單，易學(xué)，費用低，易于防止和處理術(shù)中發(fā)生的暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血[1]。其并發(fā)癥少等優(yōu)點。國內(nèi)許多基層醫(yī)院也已經(jīng)開展應(yīng)

5、用[2]。筆者所介紹的小切口白內(nèi)障囊外摘除是在現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)上的進(jìn)一步改進(jìn)。其突出的優(yōu)點是隧道自閉式切口,其力學(xué)原理是反眉形切口兩端角的牽引力類似斜拉橋拉力,維持切口不哆開;內(nèi)切口在眼內(nèi)壓作用下呈活瓣自閉,操作時前房不塌陷,術(shù)中前房穩(wěn)定,術(shù)后反應(yīng)輕[3]。筆者認(rèn)為術(shù)中娩出晶體核時，晶體圈套器不進(jìn)入前房內(nèi)，有如下優(yōu)點：(1)節(jié)約粘彈劑。(2)對后囊膜的損傷小。粘彈劑注入囊袋過多，囊袋的張力過大的話，會導(dǎo)致囊袋呈放射狀的撕開，囊袋破裂。晶體圈套器導(dǎo)致后囊膜破裂。(3)對虹膜的刺激小，術(shù)后眼內(nèi)反應(yīng)輕?！　‖F(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后影響視力恢復(fù)的重要原因是角膜散光與遠(yuǎn)期后囊

6、混濁。小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)克服了常規(guī)角膜緣大切口的弊端,最大限度地減少了術(shù)后散光[4,5]。4【參考文獻(xiàn)】　1李風(fēng)鳴，趙光喜.眼科手術(shù)并發(fā)癥及處理.昆明：云南科技出版社,2000，131.　　2曾廣川,廖武,李兆明,等.改良的小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004，26(1):16-17.　　3張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(5):501.　　4陶永健.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005，22(3)：356-358.　　5王日新,于水泳,張洋

7、.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)臨床分析.國際眼科雜志,2008,8(4):836837.4