神經(jīng)外科專業(yè)知識總結(jié)

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1、1、腦外傷發(fā)生腦梗塞的機理（1）顱腦損傷后，當(dāng)顱內(nèi)不同部位血腫形成或廣泛腦挫裂傷，腦組織移位，腦疝，使臨近血管移位、牽拉，造成血管內(nèi)膜受損腫脹或直接受壓而致狹窄或閉塞;（2）外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致腦血管痙攣，嚴(yán)重者可致血管閉塞;（3）合并有頸部損傷者可能傷及頸動脈和椎動脈使血管內(nèi)膜或斑塊剝離脫落，脫落組織隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，造成血管閉塞;（4）伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或長骨骨折者，脂肪滴通過大循環(huán)經(jīng)肺毛細(xì)血管進(jìn)入腦血管，造成脂肪栓塞。（5）因脫水藥物使用過久，血液濃縮，導(dǎo)致腦血管血栓形成。2、鉤回發(fā)作時表現(xiàn)嗅幻覺及夢樣狀

2、態(tài)，病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味如腐爛食品、尸體、燒焦物品、化學(xué)品的氣味，腦電圖檢查可見顳葉局灶性異常波。3、開放性顱腦損傷的處理原則：盡早徹底的請創(chuàng)，切除糜爛、壞死的腦組織，清除顱內(nèi)的異物和血腫，修復(fù)缺損的硬膜和頭皮缺口，變開放型為閉合性。清創(chuàng)盡量在24－72小時內(nèi)完成，如果有休克，必須先行糾正休克。手術(shù)前后需用大量抗生素控制感染。傷后3－6天者，傷口只作部分縫合或者開放傷口。傷后7天者，則應(yīng)該開放創(chuàng)口，通暢引流，待感染控制后作進(jìn)一步處理。4、高血壓腦出血的手術(shù)指征：手術(shù)的目的是為了清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓

3、的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命的惡性循環(huán)。由于各地對手術(shù)指征選擇的不同，因此所獲治療效果不相同，目前尚無法比較。根據(jù)我們的經(jīng)驗，綜合以下幾點考慮:（1）意識狀態(tài):據(jù)回顧性分析表明:無意識障礙者，無需手術(shù);有明顯意識障礙但腦疝不明顯者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科;深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。根據(jù)出血后意識狀態(tài)臨床分為五級，以便記錄比較。五級為:1級:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏癱及/或失語;2級:嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱及/或失語;3級:淺昏迷，伴

4、偏癱，瞳孔等大;4級:昏迷伴偏癱，瞳孔等大或不等大;5級:深昏迷，去大腦強直或四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。綜上所述，不論年齡大小及血腫部位，1級病人可以進(jìn)行非手術(shù)治療;5級病人只能進(jìn)行非手術(shù)治療;2、3級患者中大多數(shù)適宜手術(shù);3、4級病人是外科治療的絕對適應(yīng)證。但是應(yīng)綜合其他因素考慮，如2級患者出血少，可以先采取內(nèi)科治療。（2）部位:淺部出血應(yīng)考慮手術(shù)，如皮質(zhì)下、小腦出血。腦干出血急性期不考慮手術(shù)。（3）出血量:皮質(zhì)下、殼核出血>25ml，丘腦出血>10ml，小腦出血>10ml，即考慮手術(shù)。（4）病情的演變:出血

5、后病情進(jìn)展迅速，短時內(nèi)即進(jìn)入深昏迷，提示出血量大，部位深，預(yù)后差，不適宜手術(shù)。（5）其他:如發(fā)病后血壓過高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者，術(shù)后恢復(fù)困難，效果差。此外對于非優(yōu)勢半球出血可適當(dāng)放寬，手術(shù)指征：應(yīng)用甘露醇或甘油注射后癥狀明顯改善應(yīng)作為手術(shù)適應(yīng)證的依據(jù)。另外，手術(shù)前應(yīng)與家屬溝通，了解手術(shù)效果，征得家屬同意。5、GOS評分：Ⅰ：死亡。Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)。Ⅲ：重殘，需他人照顧。Ⅳ：中殘，生活能自理。Ⅴ：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。6SPETZLER動靜脈畸

6、形(AVM)分級:分級指標(biāo)體積：小(<3cm)1中(3-6cm)2大(>6cm)3鄰近腦組織是否重要功能區(qū)否0是1靜脈回流類型：僅有腦表面靜脈0有深部靜脈1*評分=上述分?jǐn)?shù)之和，范圍1-5；另外有獨立的第6級，指無法手術(shù)的病變(切除不可避免地造成殘疾性損害或死亡)*體積指在未放大的血管造影片上病變的最大直徑。(和影響AVM切除難度的因素相關(guān)。如：供血動脈，盜血程度，等)*重要功能區(qū)指感覺運動、語言和視覺皮層，下丘腦和丘腦，內(nèi)囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經(jīng)核。7、動脈瘤的分級標(biāo)準(zhǔn)：O級未破裂的動脈瘤，有或無神經(jīng)系統(tǒng)癥

7、狀和體征。Ⅰ級微量出血，無意識障礙，可有輕度頭痛和頸項強直，有或無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。Ⅱ級少量出血，無意識障礙，有明顯頭痛和頸項強直，可有輕偏癱及顱神經(jīng)功能障礙。Ⅲ級中等量出血，輕度意識障礙，頸項強直，有明顯的神經(jīng)功能障礙。Ⅳ級較大量出血，昏迷，偏癱，可有顱內(nèi)壓增高及植物神經(jīng)功能障礙。Ⅴ級嚴(yán)重出血，深昏迷，去大腦強直，雙側(cè)瞳孔散大。8格拉斯哥昏迷評分(GCS):睜眼4-自發(fā)睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼語言5-正常交談4-言語錯亂3-只能說出(不適當(dāng))單詞2-只能發(fā)音1-無發(fā)音運動6-按吩咐動作5-

8、對疼痛刺激定位反應(yīng)4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)*將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運動評分。9遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評估（KarnofskyPerformance