中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴病課件

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴病主要內(nèi)容概述病因與病機診斷要點西醫(yī)治療概況飲食及運動療法總結(jié)預(yù)防與調(diào)護概述一、概念二、歷史沿革三、討論范圍一、消渴病的概念1、消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。（很多表現(xiàn)不明顯）2、中醫(yī)對本病的認(rèn)識：消渴病病因復(fù)雜，稟賦不足、五臟虛弱，過食肥甘后味，情志失常、勞欲過度是引起消渴病的病因。3、病機：陰津虧損、燥熱偏勝二、歷史沿革（一）論述病因病機《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄端貑?奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人

2、內(nèi)熱，甘者令人中滿?！薄鹅`樞?五變》：“怒則氣上逆……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚?！毖馗铮ǘ督饏T要略》立有專篇提出三消癥狀及治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。（三）隋、唐、宋提出后期變證《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽。”《圣濟總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！薄逗娱g六書》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障?！薄度彘T事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類”或“肺痿勞嗽”。沿革（四）《證治準(zhǔn)繩》分為三消“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消?！比⒂懻摲秶什∨c西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴

3、的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。病因病機一、病因1、稟賦不足《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱，善病消癉?！庇绕潢幪擉w質(zhì)最易患病。2、飲食失節(jié)長期過食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，損傷脾胃，脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷陰，消谷耗液，發(fā)為消渴病。病因3、情志失調(diào)急躁易怒，長期郁怒傷肝，肝氣不舒，或勞心竭慮，憂思傷脾，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消耗陰液而發(fā)為消渴病。4、勞欲過度過度勞累，房事不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，最終致肺燥胃熱，陰液耗傷，真陰虛損。二、病機關(guān)鍵1.病機主要為陰津虧損，燥熱偏勝,以陰虛為本,燥熱為標(biāo)稟賦不足

4、（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運胃熱內(nèi)蘊化燥傷津消谷耗液憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內(nèi)生→上燔肺胃固攝無權(quán)消渴2.消渴病病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵，血瘀也為病機之一肺燥津傷胃熱熾盛腎(水)虧火旺胃失濡潤燥傷肺津上炎灼肺腎失滋源耗損腎陰胃陰受損診斷要點一、診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、相關(guān)檢查1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2.有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜

5、食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。一、診斷依據(jù)三、相關(guān)檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病防治指南2010年版》1、有糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加上隨機血糖檢測≥11.1mmol/L2、空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L(126mg/dl);或糖耐量試驗(OGTT)中服糖后2小時血糖(2HPG)≥l

6、l.lmmol/L(200mg/dl);或隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。糖化血紅蛋白能反應(yīng)患者近三個月平均血糖，HbA1c≥6.5亦能作為參照指標(biāo)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)糖尿病≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200

7、)IGT（糖耐量減低）＜7.0(126)≥7.8(140)和＜11.1(200)IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）≥6.1(110)和＜7.8(140)＜7.0(126)診斷時應(yīng)注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系；空腹指無能量攝入至少8小時；隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG；應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖。二、鑒別診斷1.口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。不伴多飲、多

8、尿、多食癥狀。2．癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。二、鑒別診斷3.下消應(yīng)與勞淋和尿濁相區(qū)別：下消---尿量特多或尿甜而渾；勞淋---尿頻色清尿濁---尿渾色白兩者均尿量不多且無甜味辯證論治一、辯證要點二、