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《周明鍇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、機械通氣患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU周明鍇目錄一機械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求二機械通氣時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應用三鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物介紹四小結維持代謝所需的肺泡通氣改善或維持動脈氧和維持或增加肺容積，防止或改善肺不張減少呼吸功糾正低氧血癥及呼吸性酸中毒防止或改善呼吸肌疲勞減少全身和心肌氧耗機械通氣的目的疼痛焦慮躁動譫妄睡眠剝奪人機對抗不配合治療以下原因使機械通氣達不到目的ICU患者處境1.離開家人，陌生的環(huán)境2.噪音和長明燈擾亂飲食睡眠，生物鐘被打斷3.機械通氣，大量陌生面孔和儀器的出現4.頻繁的檢查和治療操作5.疾病本身如創(chuàng)傷、手術、缺氧和感染等常引發(fā)應激反應6.心理和生理的雙重打擊使
2、機械通氣的患者較普通病房更加焦慮、恐懼和疼痛7.無助的心理ICU患者處于高度應激狀態(tài)應激源疼痛恐懼手術刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力應激反應焦慮自行拔管傷口裂開血壓升高心律失常心肌缺血神經內分泌紊亂焦慮和躁動可引發(fā)意外拔管Carrion,CCM2000；28：63。鎮(zhèn)靜重要性—鎮(zhèn)靜應作為ICU病人的常規(guī)治療重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應作為ICU內病人的常規(guī)治療——《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》
3、鎮(zhèn)靜重要性—鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)——《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應用的臨床實踐指南》鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎鎮(zhèn) 痛抗焦慮，鎮(zhèn)靜遺忘，催眠呼吸循環(huán)支持抗感染，其它鎮(zhèn)靜重要性—美國MV患者鎮(zhèn)靜劑的應用逐年增加WunschH,CritCareMed.2009;37(12):3031-9.ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征對焦慮病人應在祛除各種誘因基礎上給予鎮(zhèn)靜治療（D級）在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應該盡快接受鎮(zhèn)靜治療（C級
4、）ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的目的1消除人機對抗，消除或減輕疼痛及軀體不適感，減少焦慮、躁動保證治療順利進行目的2減少不良刺激及交感NS的過度興奮，降低病人代謝和氧需氧耗，為器官功能的恢復贏得時間目的3改善睡眠，誘導遺忘，減少病人對ICU不良經歷的記憶中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會，中華外科雜志，2006；44（17）：1158-1166機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的減輕患者焦慮、躁動、甚至譫妄，改善睡眠，保持正常睡眠-覺醒周期，并誘導遺忘，消除其對病痛的記憶消除或減輕患者的軀體不適感，使患者耐受人工氣道，預防意外拔管有利于血流動力學穩(wěn)定抑制呼吸中樞的呼吸驅動力，使機械通氣與患者自助呼吸同步，改善
5、通氣和降低氣壓傷的危險性－降低內源性PEEP降低代謝率，減少組織氧耗，并減輕各器官的代謝負擔減少各種應激及炎性損傷，減輕器官損害<鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南>發(fā)布以來ICU鎮(zhèn)靜越來越受關注，但鎮(zhèn)靜現狀尤其是程序化鎮(zhèn)靜現狀還不樂觀解決鎮(zhèn)靜問題對策：程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜存在的問題：忽視了疼痛及疼痛評估、鎮(zhèn)靜治療過程中醫(yī)生顧慮多、鎮(zhèn)靜評估重視度不夠、頻次不確定、鎮(zhèn)靜觀念不夠、鎮(zhèn)靜適度者少程序化鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎、有鎮(zhèn)靜計劃和目標;并根據鎮(zhèn)靜評分調節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量。在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡量明確引起病人產生疼痛及焦慮躁動等癥狀的原因，盡可能采用各種非藥物手段（包括環(huán)境、心理、物理療法……）祛除或減輕一切可
6、能的影響因素，在此基礎之上，開始鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療。程序化鎮(zhèn)靜三要素鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜計劃和目標鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜計劃，主要根據病人急性疾病過程以及所需要的治療干預措施而設定鎮(zhèn)靜時間，并根據鎮(zhèn)靜時間，選擇鎮(zhèn)靜藥物。通常的鎮(zhèn)靜目標：Ramsay’s評分：3-4分，有時為保證MV的順利實施，需深度鎮(zhèn)靜。疼痛的治療阿片類藥物是危重病患者疼痛管理中的基本藥物，包括芬太尼，舒芬太尼，二氫嗎啡酮，美沙酮，嗎啡和瑞芬太尼。對一個患者使用阿片類藥物的最佳選擇和劑量取決于很多因素，包括藥物的藥物代謝動力學和藥效動力學特性.對ICU患者通常應避免使用派替啶，因為它有潛在的神經毒性作用。鎮(zhèn)痛的治療一些其他類型的止痛劑或疼
7、痛調節(jié)藥物，如局部麻醉藥（如布比卡因），非甾體類抗炎藥（酮咯酸，布洛芬），靜脈注射對乙酰氨基酚和抗驚厥藥可以輔助藥物治療疼痛以減少阿片類藥物的需求。然而，作為危重患者疼痛管理的唯一替代藥劑它們的安全系數和真實性還沒有充分的研究過。從非ICU患者研究推測出的藥物治療原則可能并不適用于危重患者的治療。鎮(zhèn)痛的治療神經性疼痛，單獨應用阿片類藥物后治療不佳，具有良好胃腸道吸收功能和胃動力的ICU患者可以口服加巴噴丁和卡馬西平治療。靜脈注射對乙酰氨基酚最近已經批準在美國使用，并且在外科ICU患者術后疼痛
