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《急危重患者的病情觀察課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、危重患者病情觀察手術(shù)室周俊華危重病人是指病情危重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。病情觀察是護理工作的一項重要內(nèi)容，也是護理危重病人的先決條件，病人生命體征，神志瞳孔，排泄物等異常都能提示危重病人的狀況。觀察應(yīng)是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高護理質(zhì)量。危重病人的病情觀察生命體征意識瞳孔一般情況的觀察一般情況的觀察
2、發(fā)育與體型飲食與營養(yǎng)面容與表情皮膚與粘膜姿勢與體位嘔吐物和排泄物睡眠的觀察發(fā)育與體型發(fā)育是以身高、胸圍、體型、身體各部分的對稱性比較來估計。正常人年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致，兩上肢展開的長度約等于身高，胸圍約等于身高一半。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸、杵狀指、梭狀指等體型分勻稱、瘦長、矮胖型飲食與營養(yǎng)飲食在疾病治療中占有重要位置，故應(yīng)觀察病人的食欲、食量、飲水量、有無厭食、嗜食異物和進食后的反應(yīng)等以及治療專用飲食的情況。如糖尿病病人飲食控制的好壞與治療效果有密切關(guān)系。臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂
3、肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合評價，用營養(yǎng)良好、中等、不良三個等級對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和過剩。面容與表情面容和表情可以反映病人的精神狀態(tài)與病情的輕重緩急。根據(jù)病情的不同，反應(yīng)到面容和表情上分為：急性病容慢性病容病危面容二尖瓣面容貧血面容面容與表情急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。面容與表情病危面容：面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情
4、淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，見于各種類型貧血病人。皮膚與粘膜某些疾病的病情變化可通過皮膚粘膜反映出來。我們觀察皮膚與粘膜時常從以下幾個方面觀察。皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、紫紺、黃染、色素沉著、色素脫失皮膚溫濕度：四肢濕冷見于休克及虛脫患者皮膚彈性與水腫：皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹皮下出血：蜘蛛痣及肝掌：見于急慢性肝炎或肝硬化皮膚與粘膜如休克病人皮膚潮濕、四肢發(fā)冷、面色蒼白；鞏膜和皮
5、膚黃染時表示黃疸，常是肝膽疾病的癥狀；心肺功能不全的病人因缺氧而使皮膚粘膜、特別是口唇及四肢末梢出現(xiàn)紫紺；失水病人皮膚干燥、彈性降低。因此，觀察病人時應(yīng)注意皮膚的彈性、顏色、溫度濕度及有無皮疹、出血、水腫等情況。對長期臥床病人還應(yīng)觀察褥瘡好發(fā)部位的皮膚色澤及變化情況。睡眠睡眠的深淺、時間的長短、有無失眠或嗜睡等現(xiàn)象均應(yīng)仔細(xì)觀察。對肝昏迷或腦溢血病人意識喪失后發(fā)出的鼾音要仔細(xì)辨別，如有懷疑，可觀察病人能否喚醒，了解有無意識障礙。體位主動體位被動體位被迫體位姿勢與步態(tài)蹣跚步態(tài)：見于佝僂病，大骨節(jié)病醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒
6、共濟失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆患者慌張步態(tài)：見于震顫麻痹患者剪刀步態(tài)：見于腦癱與截癱患者間歇性跛行：見于高血壓、動脈硬化患者嘔吐物應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生方式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等嘔吐物的觀察時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。方式：中樞性嘔吐反射性嘔吐性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂、副霍亂—米泔。量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或異常情況。嘔吐物的觀察顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐
7、敗性改變且滯留在胃內(nèi)時間較長。嘔吐物的觀察氣味：普通嘔吐物—酸味胃內(nèi)出血者—堿味含有大量膽汁—苦味幽門梗阻—腐臭味腸梗阻—糞臭味有機磷農(nóng)藥中毒—大蒜味嘔吐物的觀察伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。排泄物應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)異常尿液的觀察尿量：多尿、少尿、無尿顏色：肉眼血尿呈紅色或棕色，血紅蛋白尿呈醬油色或濃紅茶色，膿尿呈白色混濁狀，乳糜尿呈乳白色透明度：尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞以及大量上皮細(xì)胞、粘液、管型等可出現(xiàn)尿液混濁氣味：尿液長時間放置會有
8、氨臭味，新鮮尿有氨臭味提示泌尿道感染A、尿量：正常成人一晝夜排出尿量1000-2000ml。每晝夜尿量經(jīng)常超過2500ml稱多尿，一晝夜排尿量少于400ml稱為少尿，少于50-100ml或12小時內(nèi)完全無尿者稱無尿或尿閉。b、性質(zhì)顏色
