導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防及控制

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1、一、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、危險因素1、科室醫(yī)務(wù)人員對于院內(nèi)感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行時主要因素。醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。2、醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，每項操作前是否正確洗手都是院內(nèi)感染的人為因素。3、重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且較多患者在轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室時就伴有嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥。4、較多的有創(chuàng)性操作，如氣管插管、吸痰、中心靜脈置管、呼吸機(jī)使用等均可使院內(nèi)感染幾率大大增加。5、環(huán)境因素病室所處位置，通風(fēng)效果，出入通道的混用都是院內(nèi)感染的危險因素。

2、6、監(jiān)護(hù)病房的門關(guān)患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守。二、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制的基本原則和措施1、獨(dú)立設(shè)置，布局合理，通風(fēng)良好，設(shè)備齊全。2、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染者單獨(dú)安置，控制交叉感染。3、工作人員進(jìn)入病房要穿工作服，換鞋、戴帽子口罩，外出時應(yīng)更衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手衛(wèi)生。4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。5、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，防止病人菌群失調(diào)。6、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒，保證物品完好，定期消毒滅菌。每個床單位所用器械不得與它床交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出

3、院后必須進(jìn)行終末消毒處理。7、不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，特殊情況下，家屬和非工作人員進(jìn)入時要更衣、換鞋、戴口罩帽子，接觸病人前后洗手。8、每個季度作生物監(jiān)測一次，并做好記錄。三、導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防及控制靜脈留置導(dǎo)管（一）正確選擇導(dǎo)管并留置合適時間不同導(dǎo)管的留置時間是不同的，還要根據(jù)病人輸注的藥物、病人的情況、療程，選擇合適的導(dǎo)管。（二）嚴(yán)格消毒（三）科學(xué)洗手為病人進(jìn)行置管前后，要進(jìn)行科學(xué)洗手，采用七步洗手法，保證洗手質(zhì)量，盡量不用多次使用的毛巾擦干，選用合適的消毒液。（四）選擇合適的穿刺部位穿刺部位在下肢感染的機(jī)會大于上肢。（五）及時更換

4、輸液裝置三通接頭不用時加蓋，間歇性給藥的輸液管超過24小時應(yīng)更換；輸血或者成分血每單位更換或每4小時更換輸血管。（六）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的輔料,如果出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時，應(yīng)立即更換。（七）更換敷料或接觸穿刺點(diǎn)時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（八）保持導(dǎo)管端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，待干后方可注射，如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（九）告知患者注意保護(hù)導(dǎo)管，不要將導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（十）懷疑患者發(fā)生相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎，及時拔出導(dǎo)管，必要時做導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（一）醫(yī)務(wù)人員每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需

5、要時盡早拔出。四、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制1、保持人工氣道通暢a)正確選擇吸痰管，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4—5cm，保證能吸出氣管內(nèi)的分泌物，軟硬適中，一用一換，嚴(yán)格按照無菌操作來進(jìn)行，動作輕柔，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈祲毫Γ看渭?xì)談時間不能超過15秒，以免發(fā)生缺氧吸痰時要先吸氣管，在吸口腔及鼻腔的分泌物。b)氣管導(dǎo)管的護(hù)理氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導(dǎo)管上下滑動。氣管切開口周圍的輔料定時更換，保持干燥。c)對氣道進(jìn)行有效的濕化、霧化非常重要，氣道干燥，痰液過稠不宜吸出時，可向氣管內(nèi)滴注3—5ml生理鹽水，間隔5分鐘后再吸。霧化吸入藥物

6、，利于局部炎癥的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可預(yù)防和減少呼吸道繼發(fā)感染。2、加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理a)經(jīng)口插管患者每日2次口腔護(hù)理，注意觀察有無真菌感染，有無粘膜潰瘍。每2小時翻身拍背。b)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，可以減少肺部感染的幾率。3、呼吸機(jī)相關(guān)裝置的護(hù)理a)凡是與患者接觸的物品均應(yīng)消毒，呼吸及管道中的冷凝水是細(xì)菌生存的主要場所，對機(jī)械通氣的患者是污染物，使用時應(yīng)將集液瓶置于最低位并及時傾倒?；颊咦儞Q體位時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。a)切斷外源性傳播途徑，洗手時最普通的感染控制措施，也是最重要的環(huán)節(jié)。保持室內(nèi)空氣潔凈，保護(hù)

7、性隔離。五、耐藥菌及其他特殊病原體感染患者的隔離與護(hù)理1、患者安置單間或同種病原同室隔離，嚴(yán)格限制，人員減少出入，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理。2、嚴(yán)格遵循六部洗手。3、近距離操作如吸痰、插管等可能污染工作服時，穿一次性隔離衣。4、儀器設(shè)備用后清潔消毒，每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒。5、醫(yī)療垃圾防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入銳器盒，生活物品無特殊處理，清潔消毒后方可帶出。六、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)接觸病原未知感染途徑較多（直接接觸、間接接觸、飛沫、空氣傳播等）2、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染現(xiàn)狀i.與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)

8、的感染性疾病傳播的危險：乙型肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。ii.醫(yī)務(wù)人員最常見的醫(yī)院感染：呼吸道、消化道、血液、接觸傳播。iii.血源性感染疾病經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流