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1、小兒肢體運動功能障礙的康復治療中國康復醫(yī)學雜志1998年第1期第13卷經(jīng)驗交流作者：張捧玉1 吳艷青1單位：1 河北省邢臺市第三醫(yī)院，054000 我院自1996年11月以來，收治由于各種原因引起的肢體運動功能障礙的患兒24例。在原發(fā)病的急性期或恢復期，積極配合康復治療。根據(jù)小兒天性活潑多動的特點，將娛樂游戲寓于康復治療中，配合心理治療等，取得較好療效，現(xiàn)報告如下?！ ? 資料與方法 1.1 一般資料 24例患兒中，男16例，女8例；年齡最小3歲，最大14歲?！ ≈袠行园c瘓：偏癱10例，病程10天至1年；其中腦栓塞3例，腦腫瘤2例，
2、腦出血2例，腦外傷2例，腦炎1例。腦癱8例，病程3～7年；其中偏癱型6例，單癱型1例，截癱型1例，早產(chǎn)3例，窒息4例，新生兒黃疸1例，均無明顯言語及智力障礙?！ ≈車园c瘓：足下垂2例，均為腓總神經(jīng)麻痹，病程1個月～2個月。關節(jié)攣縮固定4例，病程7天～25天，其中骨折石膏固定致肩、肘關節(jié)固定2例，膝關節(jié)活動受限1例，肩關節(jié)炎1例?！ ?.2 治療方法 1.2.1 物理療法：選用超聲波療法和功能性電刺激 超聲波療法：利用超聲波的細微按摩作用和溫熱作用，松弛痙攣的肌肉，松解粘連的關節(jié)，改善局部血液循環(huán)。用于骨科病例，選擇中小量的超聲波治療
3、，每日1次，每次5～10min，10次為1療程。 功能性電刺激：用電刺激癱瘓的肢體，以其產(chǎn)生的即時效應來代替或糾正患肢的功能，用于軟癱的病例，選用神經(jīng)肌肉功能性電刺激，對上肢的伸?。ù雇螅⑾轮纳旒。ù棺悖┙o予刺激，每日1次，每次10min，刺激電流強度為清醒的患兒能夠耐受即可。隨著功能的恢復，刺激強度逐漸減弱?！ ?.2.2 針刺治療：選用頭針加體針。頭針選穴為運動區(qū)穴，體針選穴為肩、曲池、內(nèi)關、合谷、環(huán)跳、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖，面針選穴為：地倉、頰車、、絲竹空等。用于軟癱、面癱、足下垂患兒。每次20mi
4、n，每日1次，10天為1療程，肌張力增高后停止?！ ?.2.3 按摩：對軟癱的肌肉行快速擦刷、揉捏、拍打等強刺激，對于痙攣的肌肉行安撫性推摩等輕刺激，適用于所有患兒，將按摩貫穿于運動療法和關節(jié)牽引中?！ ?.2.4 心理治療：治療師與患兒交談，觀察患兒的情緒、心理、興趣，進行誘導和啟發(fā)，調整病態(tài)心理；與患兒交朋友，消除生疏感；與患兒一起做游戲，建立良好的關系，樹立威信；播放兒童音樂和歌曲，如《小螺號》、《賣湯圓》等，與患兒一起哼唱，穩(wěn)定患兒情緒?！ ?.2.5 娛樂活動與運動療法。 軟癱期：①仰臥位：健手握住患手（Bobath手），向上
5、、下、左、右擊打懸于空中的彩色氣球；玩具置于患側，另其翻身，健手抓玩具；臀下放一發(fā)聲的塑料玩具豬，另患兒抬臀、放下時發(fā)出叫聲，引導患兒做搭橋運動。②俯臥位：玩具手槍等置于頭前方，令患兒抬頭，肘支撐向前爬行抓玩具。③側臥位：學像小蟲一樣卷曲、伸展，扭動軀干?！ ’d攣期：①坐位：將彩色乒乓球等玩具放于患側，患側上肢伸展，略外展，腕背伸，指伸展，放于患側，軀干壓于患肢上，使其負重，用健手抓玩具，治療師幫助控制肘屈曲。②立位：玩具球置于足前方，用健足、患足交替踏球；與患兒比賽蹲起跳等游戲?？傊鶕?jù)患兒的興趣，將患肢的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋
6、、外旋，包括在這些治療性的游戲中，同時注意保護，每日訓練2次，每次30min。根據(jù)患兒年齡調整娛樂個人的依賴程度，3～10歲患兒以娛樂誘導為主，11～14歲以康復訓練為主?！ ?.2.6 娛樂活動與作業(yè)療法：患兒的平衡功能和粗大運動恢復后，開始將作業(yè)治療與娛樂活動結合起來，逐漸增加難度。與患兒比賽套圈、投擲拍球、擺積木、用圍棋子擺圖形、抓握大中小號木釘及鐵釘、抓握彩色水筆畫圖、寫字、做識字游戲、計算游戲等，注重上肢及手指的關節(jié)活動度，肌力、肌肉的協(xié)調性和準確性，每日2次，每次30min?！ ?.2.7 牽引：骨創(chuàng)傷、關節(jié)炎導致的關節(jié)粘連、
7、攣縮、固定、肌肉萎縮等，先按摩10min左右，使局部皮膚發(fā)紅，然后進行超痛閾的關節(jié)被動活動及牽引，牽引的力量以患兒能夠耐受為宜。注意以講故事等方法轉移患兒的注意力，減輕疼痛，每日2次，每次20min?！ ∫陨戏椒ㄟx擇應用，要求家長配合。 2 結果 2.1 療效標準 2.1.1 評價：中樞性癱瘓運動功能的恢復用Brunnstrom評價表為標準，痙攣評定用修改的Ashworth痙攣評定級，周圍性癱瘓肌力用Loveet6級分級法，步態(tài)分析用目測法，攣縮關節(jié)的關節(jié)活動度以盡力主動伸展為起始位（0°），另其最大范圍的主動屈曲所測得的角度。
8、2.1.2 標準：康復訓練前后比較，有效：Brunnstrom級，上肢、下肢、手指至少兩個部位上升2個階段以上；Ashworth痙攣級下降1級以上；肌力增加2級以上；關節(jié)活動度增加45°以上；
