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《常見(jiàn)感染性疾病的抗菌藥物選擇》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、常見(jiàn)感染性疾病的抗菌藥物選擇（根據(jù)國(guó)家處方集摘錄）（一）法定傳染病（細(xì)菌性）的抗菌藥物選擇1、麻疹并發(fā)癥細(xì)菌性肺炎：常見(jiàn)致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等。首選抗菌素：青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，阿莫西林，氨芐西林，CoSMZ2、流行性和地方性斑疹傷寒主要病原體：普氏立克次體，莫氏立克次體抗菌藥物治療：首選多西環(huán)素，次選喹諾酮類3、猩紅熱病原菌：A組β溶血性鏈球菌抗菌藥物治療：首選青霉素，次選紅霉素，頭孢類4、百日咳病原菌：百日咳桿菌抗菌藥物治療：首選紅霉素，次選CoSMZ，羅紅霉素，阿奇霉素5、白喉病原菌：白喉?xiàng)U菌抗菌藥物治療：首選青霉素，次選紅霉素6、細(xì)菌性痢疾病原菌
2、：志賀菌屬抗菌藥物治療：首選喹諾酮類（諾氟沙星，環(huán)丙沙星），次選三代頭孢菌素，CoSMZ7、傷寒和副傷寒病原菌：傷寒桿菌，副傷寒桿菌抗菌藥物治療：首選左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟；次選氨芐西林、阿莫西林8、霍亂病原菌：霍亂弧菌抗菌藥物治療：首選諾氟沙星，次選多西環(huán)素、CoSMZ9、破傷風(fēng)病原菌：破傷風(fēng)桿菌抗菌藥物治療：首選青霉素，次選頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類10、布氏桿菌病原菌：布魯桿菌抗菌藥物治療：首選多西環(huán)素（四環(huán)素）+利福霉素，多西環(huán)素（四環(huán)素）+阿米卡星11、炭疽病原菌：炭疽芽孢桿菌抗菌藥物治療：首選青霉素，次選左氧氟沙星、多西環(huán)素；聯(lián)合用藥：青霉素+氨基糖苷類，青霉素+環(huán)
3、丙沙星，青霉素+克林霉素12、鼠疫病原菌：鼠疫耶爾森桿菌抗菌藥物治療：首選鏈霉素，阿米卡星，次選多西環(huán)素，三代頭孢，氟喹諾酮類。聯(lián)合用藥：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西環(huán)素13、淋病病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原體）抗菌藥物治療：首選頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟，頭孢克肟），次選氨基糖苷類（大觀霉素）。聯(lián)合用藥：上述聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類，氟喹諾酮類（二）各系統(tǒng)感染性疾病的抗菌藥物選擇1.腦膜炎病原菌：肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B族鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌、念珠菌1)初始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療：首選青霉素；次選頭孢噻肟、頭孢曲松；過(guò)敏情況下用氯霉素2)肺
4、炎鏈球菌：PSSP：首選青霉素，次選頭孢曲松或頭孢噻肟，聯(lián)合方案：+利福霉素。PISP：首選頭孢曲松，次選美羅培南、去甲萬(wàn)古霉素，聯(lián)合方案：+頭孢曲松（+利福霉素）。PRSP：首選去甲萬(wàn)古霉素，次選美羅培南，聯(lián)合方案：+頭孢曲松或頭孢噻肟3)流感嗜血桿菌：非產(chǎn)酶株：首選氨芐西林，次選頭孢曲松、頭孢噻肟。產(chǎn)酶株：首選頭孢曲松、頭孢噻肟，次選氯霉素、頭孢吡肟、氟喹諾酮類4)李斯特菌：首選阿莫西林、氨芐西林。次選CoSMZ5)腦膜炎奈瑟菌：敏感菌：首選青霉素、氨芐西林，次選頭孢曲松、頭孢噻肟。相對(duì)耐藥菌：首選頭孢曲松、頭孢噻肟，次選喹諾酮類、氯霉素6)金黃色葡萄球菌：MSSA：首選苯唑西林，次選
5、去甲萬(wàn)古霉素。MRSA：首選去甲萬(wàn)古霉素，次選去甲萬(wàn)古霉素+利福霉素。2.呼吸系統(tǒng)感染1）急性氣管、支氣管炎可能病原菌：通常為病毒，少部分為肺炎支原體或肺炎衣原體首選藥物：一般無(wú)抗生素應(yīng)用指征。止咳藥加（或不加）吸入用支氣管擴(kuò)張藥。有細(xì)菌感染指征：可選阿奇霉素，羅紅霉素，克拉霉素說(shuō)明：急性氣管支氣管炎咳嗽約持續(xù)2周；如僅有膿性痰則不是抗菌藥物治療的指征；如有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需行胸片、血常規(guī)檢查。2）慢性支氣管炎急性加重可能病原菌：病毒（20-50%），肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。首選藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀，頭孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。次選藥物：左
6、氧氟沙星，莫西沙星說(shuō)明：同時(shí)吸入抗膽堿類支擴(kuò)藥，加（或不加）吸入用β受體激動(dòng)藥，必要時(shí)加用吸入或口服皮質(zhì)激素。3）社區(qū)獲得性肺炎A.青壯年可能病原菌：肺炎鏈球菌肺炎支原體，流感嗜血桿菌、肺炎衣原體：首選藥物：青霉素，頭孢唑啉，頭孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）次選藥物：多西環(huán)素，左氧氟沙星，莫西沙星B.老年人或有基礎(chǔ)疾病者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧G-桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌首選藥物：頭孢呋辛，阿莫西林/克拉維酸鉀，氨芐西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）次選藥物：左氧氟沙星，莫西沙星C.需住院，但不需要住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者：可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧
7、G-桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、包括厭氧菌在內(nèi)的混合感染首選藥物：二代頭孢或阿莫西林/克拉維酸鉀或氨芐西林/舒巴坦+大環(huán)內(nèi)酯類，莫西沙星次選藥物：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環(huán)內(nèi)酯類D.需要住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、需氧G-桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、軍團(tuán)菌等首選藥物：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環(huán)內(nèi)酯類；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/
