原發(fā)性肝癌合脾功能亢進的介入治療

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1、原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進的介入治療朱逸明秦艷青蘇州市木瀆人民醫(yī)院放射科蘇州215101摘要　目的探討肝脾動脈的栓塞治療原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進的臨床療效。　方法　采用Seldinger技術(shù)對12例原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進行肝動脈栓塞（ＴＡＣＥ）聯(lián)合部分性脾動脈栓塞（ＰＳＥ）治療。結(jié)果：所有患者術(shù)后周圍血象升高，肝功能有所改善，腫瘤控制近期療效較好，且所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：ＴＡＣＥ聯(lián)合ＰＳＥ是治療原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進的一種較好的方法，具有一定的臨床價值。關(guān)鍵字　原發(fā)性肝癌；脾功能亢進；介入治療InterventionalThe

2、rapyofprimaryhepaticarcinomawithhypersplenismZhuYi-Ming1QINYan-qing2DepartmentofRadiology,MuDuPeopleHospitalofSuzhou,JiangsuSuzhou,215101,ChinaAbstract：Objective：Toobserveclinicalefficiencyofinterventionaltherapyforprimaryhepaticarcinomawithhypersplenism.Methods:12patients

3、withprimaryhepaticarcinomawithhypersplenismwereoperatedthetranscatheterhepatoarterialchemoembolization(TACE)andpartialsplenicembolization(PSE)withSeldingertechniques．Results:TheWBC．PLTcountofallpatientsimprovedwithoutseriouscomplicationandthefunctionofliverwasbetter,thecur

4、ativeeffectwassignificantinshort—term．Conclusions：TACEwithPSEwasvaluablewaysforprimaryhepaticarcinomawithhypersplenism.KeyWords：primaryhepatiocarcinoma；hypersplenism；interventionaltherapy原發(fā)性肝癌往往伴有肝硬化以及門脈高壓，而門靜脈高壓引起的脾功能亢進也較為常見。近年來肝脾動脈的栓塞術(shù)被應(yīng)用于臨床治療原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進，療效確切且安全，我院自07年0

5、9月至10年04月共收治原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進患者12例，在對原發(fā)性肝癌進行動脈化療栓塞術(shù)的同時，行部分性脾動脈栓塞，取得了比較滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。1材料與方法1.1一般資料本組12例中男9例，女3例。均為乙肝肝硬化原發(fā)性肝癌，伴有脾功能亢進病例。年齡45-70，中位年齡56歲。所有病例均行CT、彩超，血常規(guī)、二對半，AFP檢查。且均診斷為原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進。脾腫大程度均為中度或重度。白細胞計數(shù)為（2．5～3．0)×109／L5例；RBC(3．1～3．5)X10／L3例，＜2．5×10／L4例，RBC(2．5～3．0)X1012

6、／L2例，(3．1～3．5)×1012／L7例，(3．6～4．0)x1012／L3例；PLT(50～70)xl09／L3例，(71～80)xl09／L7例，(81～90)×lO9/L2例；Hb(8O～90)g/L5例，(91～100)g/L4例，(101～110)g／L3例；AFP>40Ong/ml(放射免疫法)10例。本組無遠處轉(zhuǎn)移，Karnofsky評分≥70分，肝功能Child—PughA級。1.2治療方法常規(guī)消毒后，行Seldinger術(shù)置入5F-RH管，置入后注入10mg地塞米松，至腹腔干后DSA造影，觀察肝、脾動脈走向，后超選導(dǎo)

7、管至肝動脈再做造影，觀察腫瘤供血動脈，注入5-Fu1.0g、奧鉑150mg-200mg，表阿霉素30mg。盡量將導(dǎo)管選至腫瘤供血動脈，超液化碘化油7-20ml（視腫瘤大小或多少），加表阿霉素20mg，混合均勻乳化后注入栓塞腫瘤血管。TACE術(shù)后，退導(dǎo)管，換Cobra導(dǎo)管或脾動脈導(dǎo)管，至脾門開口處造影，測量脾臟大小，并觀察脾內(nèi)動脈分支情況，計算直徑約1cm左右的動脈血管數(shù)，選至脾中下極脾段動脈，根據(jù)病情，選用自制明膠海綿顆粒，大小約2mm*2mm*2mm，混入頭孢呋辛1.0g，注入行部分性脾栓塞，栓塞后造影，栓塞程度根據(jù)1mm血管數(shù)約60%左

8、右。手術(shù)完成。退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，壓迫止血。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天。術(shù)后1、3、7、14、28天復(fù)查周圍血象．4周后復(fù)查CT，觀察碘化油沉積狀況及脾栓塞情況。l.3療效評價按WHO